Medicare ir skubi pagalba: kas yra taikoma?

• „Medicare“ teikia skubios pagalbos vizitus.
• Jūsų išlaidos priklausys nuo plano tipo.
• Skubios pagalbos vizitai paprastai yra pigesni nei apsilankymai ER.

Skubios pagalbos centrai yra populiarūs skubios pagalbos teikėjai. Jei manote, kad išsitempėte kulkšnį arba karščiuojate žemai, skubus priežiūros būdas gali būti geriausias jūsų pasirinkimas. Ten medicinos specialistai paprastai gali atlikti rentgeno nuotraukas, paimti kraują ir atlikti nedideles procedūras, pavyzdžiui, siūles.

Apsilankymai skubios pagalbos centre yra įtraukti į jūsų aprėptį, jei turite „Medicare“. Kaina jums bus daug mažesnė nei apsilankymas greitosios pagalbos skyriuje (ER), ir jūs paprastai gydysite daug greičiau.

Pažvelkime į „Medicare“ dalis, kurios apima skubią priežiūrą ir kada skubios pagalbos centras gali būti tinkama vieta kreiptis į gydymą.

Medicare teikiamos skubios pagalbos vizitai

Medicare B dalis

Medicare apima skubios pagalbos vizitus. Kaina jums priklausys nuo jūsų turimo „Medicare“ plano. Jei turite A ir B dalių, žinomų kaip originalus „Medicare“, B dalis apims jūsų skubios priežiūros vizitą.

Naudodamiesi B dalimi, prieš pradėdami teikti informaciją, turėsite įvykdyti metinį atskaitymą. 2020 m. Šis atskaitymas yra 198 USD. Kai bus įvykdytas atskaitymas, sumokėsite 20 procentų Medicare patvirtintų išlaidų už visas paslaugas ir tyrimus. Medicare patvirtintos išlaidos dažnai yra mažesnės nei standartinis mokestis, o tai reiškia papildomą taupymo naudą.

Medicare C dalis

Kaina jums gali skirtis, jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis) planą. „Medicare Advantage“ planus siūlo privačios bendrovės, sudariusios sutartį su „Medicare“. Šio tipo planai suteikia visą originalaus „Medicare“ aprėptį, tačiau paprastai turi papildomų privalumų, tokių kaip dantų ar regos aprėptis.

Kiekvienas „Medicare Advantage“ planas nustato savo išlaidas ir aprėpties sumas. Atskaitymas, draudimo įmokos ir premijos, kurias mokėsite, priklauso nuo pasirinkto plano.

Paprastai šiuose planuose yra nustatyta suma, kurią sumokėsite už skubios pagalbos vizitą. Savo regiono planų galite įsigyti „Medicare“ svetainėje.

Ar „Medicare“ mokės už skubią priežiūrą, jei aš keliauju?

Gali būti, kad atostogaujant gali tekti apsilankyti skubios pagalbos centre. Dėl blogo nudegimo saulėje ar patyrusios kulkšnies žygyje galite ieškoti priežiūros. Jei keliaujate už Jungtinių Valstijų ribų, galbūt nežinote, kaip bus mokama ta priežiūra.

Jei turite „Medicare“, „Medigap“ planas gali padėti apmokėti išlaidas, kai keliaujate į užsienį. „Medigap“ yra papildomas „Medicare“ draudimas, kurį parduoda privačios bendrovės, padedančios padengti pradines „Medicare“ išlaidas.

Pagal daugumą „Medigap“ planų pagalbos tarnybos bus apmokamos pirmąsias 60 dienų, kai esate išvykę iš šalies. Sumokėjus 250 USD išskaitymą, „Medigap“ padengs 80 proc. Mediciniškai būtinų skubių gydymo išlaidų.

Ko neapima „Medicare“?

Kaip Medicare naudos gavėjas, jums paprastai bus draudžiama, jei lankysitės skubios pagalbos centre. Išskyrus bendrąjį draudimą ar atskaitymą, dažniausiai mokama už bet kokius jums paskirtus vaistus. Originalus „Medicare“ nesiūlo receptinių vaistų. Vaistų aprėptį galite gauti naudodami atskirą D dalies planą arba kaip savo „Medicare Advantage“ plano dalį.

Galite iš anksto sumokėti didesnes išlaidas, jei pasirinksite skubios pagalbos centrą ar paslaugų teikėją, kuris nedalyvauja Medicare. Dauguma skubios pagalbos centrų priima Medicare. Net jei einate pas tą, kuris neina, turite teisę gauti priežiūrą. Tokiu atveju skubios pagalbos centre tereikia išsiųsti papildomų dokumentų „Medicare“.

Vis dėlto lengviau pasirinkti skubios pagalbos centrą, kuris priima Medicare. Jei to nepadarys, aptarnavimo metu jūsų gali būti paprašyta sumokėti visą sumą iš kišenės. Jums bus kompensuota, kai „Medicare“ apdoros paraišką.

Ar „Medicare“ kompensuos man skubios pagalbos vizitą?

Jei lankysitės skubios pagalbos centre arba ten pamatysite gydytoją, kuris nedalyvauja „Medicare“ programoje, jums gali būti kompensuojama ne savo kišenės kaina. Tikriausiai iš anksto turėsite sumokėti visą sumą, tada pateiksite kompensavimo prašymą „Medicare“.

Turėsite pateikti šiuos elementus:

• kvitas, kuriame nurodoma sumokėta suma
• laišką, kuriame paaiškinta, kad skubios pagalbos centras nepriėmė „Medicare“ aprėpties
• šią užpildytą ieškinio formą

Skubi pagalba prieš ER: iš kur žinoti, kur kreiptis?

Skubios pagalbos centrai gali jus išgelbėti nuo kelionės į ER, tačiau jie negali gydyti visų sąlygų. Paprastai skubi pagalba teikiama toms situacijoms, kurios nėra skubios situacijos, tačiau negali laukti, kol susitarsite su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju. ER skirtas potencialiai gyvybei pavojingoms situacijoms ir sunkiems sužeidimams.

Kada turėčiau kreiptis į skubią priežiūrą?

Turėtumėte kreiptis į skubią pagalbą, kai jums greitai reikia medicininės pagalbos, tačiau situacija negresia gyvybei. Kai kurios sąlygos, kurias galima gydyti skubios pagalbos centre, yra:

• vabzdžių ar gyvūnų įkandimai
• patempimai
• peršalimas ar gripas
• alergijos
• nedideli pjūviai, nudegimai ar lūžiai
• šlapimo takų ar kitos bakterinės infekcijos

Daugumoje skubios pagalbos centrų yra atsargų. Gali būti, kad jų galėsite gauti apsilankę, o ne eidami į vaistinę. Skubios pagalbos centrai taip pat gali teikti tokias paslaugas kaip fiziniai preparatai, vakcinos, narkotikų testai ir kraujo tyrimas.

Kada turėčiau eiti į ER?

Jei jūsų būklė sunki ir ją reikia gydyti ligoninėje, turėtumėte kreiptis į ER. Sąlygų, kurias reikėtų gydyti ER, pavyzdžiai:

• insultas
• širdies smūgis
• priepuolis
• galvos traumos
• rimti nudegimai
• sulūžę kaulai
• kraujavimas, kurio negalima suvaldyti
• savižudiškos mintys
• rimtos žaizdos

Bet kokią būklę, kuri kelia grėsmę jūsų gyvybei arba dėl kurios galite prarasti galūnę, reikia gydyti ER.

Pavyzdžiui, jei kritote ir trenkėte į galvą, turėtumėte atkreipti dėmesį į simptomus, kad nuspręstumėte, kur kreiptis. Jei šiek tiek svaigsta galva ir skaudžiai skauda galvą, turėtumėte kreiptis į skubios pagalbos centrą pasitikrinti dėl galimo lengvo smegenų sutrenkimo. Bet jei esate dezorientuotas, sutrikęs, sugedote žodžiais ar turite problemų su regėjimu, turėtumėte eiti į ER.

Kokios yra skubios pagalbos išlaidos, palyginti su ER?

Skubios priežiūros išlaidos

Apsilankę skubios pagalbos centre galite sutaupyti pinigų. Skubios pagalbos centre išlaidos yra daug mažesnės nei ligoninės išlaidos, net ir žmonėms, neturintiems draudimo. Kai lankysitės skubios pagalbos teikėjui, jūsų išlaidos skirsis atsižvelgiant į aprėpties tipą:

• Originalus „Medicare“. Kai įvykdysite savo išskaitą, sumokėsite 20 procentų Medicare patvirtintų išlaidų.
• „Medicare Advantage“. Paprastai mokėsite vienodą kopijos sumą (žr. Plano išmokų suvestinę arba paskambinkite jiems). Jūsų išlaidos gali būti didesnės, jei pateksite į už tinklo ribų esantį skubios pagalbos centrą.

ER išlaidos

Jūsų išlaidos gali sudaryti daug greičiau, jei apsilankysite ER. Jei turite originalų „Medicare“, vis tiek sumokėsite 20 proc. Draudimo įmoką, kai sumokėsite išskaitą. Tačiau ER vizitai gali kainuoti tūkstančius dolerių, atsižvelgiant į jums reikalingą gydymą. Būsite apmokestinti už kiekvieną paslaugą, kurią gaunate iš ER. Tai reiškia, kad mokėsite 20 procentų daug didesnio skaičiaus.

Jūsų A dalies aprėptis prasidės, jei pateksite į ligoninę. Prieš padengdami ligoninės išlaidas, būsite atsakingi už 1 408 USD išskaitymą. Jums nereikės mokėti 20 procentų įmokos, jei pateksite į ligoninę per 3 dienas nuo tos pačios būklės. Esant tokiai situacijai, ER vizitas bus laikomas jūsų stacionaro buvimo dalimi.

„Medicare Advantage“ planuose paprastai yra nustatytas ER vizitų apmokėjimas. Užmokestis priklausys nuo jūsų plano. Daugelis planų atsisakys šio mokesčio, jei pateksite į ligoninę.

Kiek daugiau kainuos ER?

Paprastai apsilankyti skubios pagalbos centre yra daug pigiau nei ER. Pažvelkime į žemiau pateiktą pavyzdį.

Scenarijaus pavyzdys:
Sinusinės infekcijos gydymas

Manote, kad turite sinusų infekciją ir jums reikia gydymo. Galėtumėte kreiptis į ER arba skubios pagalbos centrą ir greičiausiai išvyktumėte su ta pačia diagnoze ir tais pačiais antibiotikais, kurie jums paskirti.

Jei pateksite į skubią priežiūrą, sumokėsite arba 20 procentų išlaidų naudodamiesi B dalimi, arba vienodą mokestį už kopijavimą pagal savo „Advantage“ planą. Jei skubios pagalbos centre yra „Medicare“ patvirtintas fiksuotas 100 USD mokestis, už priežiūrą pagal B dalį sumokėsite 20 USD. Taip pat sumokėsite užmokestį už visus išrašytus vaistus, pvz., Antibiotiką amoksiciliną. Generinius vaistus, tokius kaip amoksicilinas, dažnai galima įsigyti už nedidelę kainą nuo maždaug 10 iki 20 USD, ypač jei turite D dalies planą. Tai reiškia, kad jūs galite būti gydomas ir gauti receptą už vos 30 USD.

Jei eisite į ER, taip pat mokėsite 20 procentų su B dalimi arba vienodo dydžio mokestį už „Advantage“ planą. Tačiau išlaidos, kurias galiausiai sumokėsite, bus didesnės. Net jei jus mato tik trumpai ir jums paskirti vaistai, jūsų išlaidos gali būti šimtai dolerių, priklausomai nuo to, kokių paslaugų, tyrimų ir vaistų jums reikia. Jei gausite pirmąją antibiotiko dozę ER, už vieną dozę galite sumokėti kelis kartus daugiau nei įprasta. Visi šie mokesčiai ir recepto kaina greičiausiai padidins jūsų kišenės kainą virš 100 USD.

Papildomi skubios pagalbos lankymo privalumai

Skubios pagalbos centrai gali būti puikus pasirinkimas esant daugeliui sąlygų. Jie, be išlaidų taupymo, siūlo daug privalumų ir tampa populiariu pasirinkimu. Iš tikrųjų Skubios pagalbos asociacija praneša, kad 2019 m. Lapkričio mėn. Jungtinėse Valstijose buvo 9616 skubios pagalbos vietų.

Daugelyje šalies vietų galite rasti skubios pagalbos centrus patogiose vietose, pavyzdžiui, juostose ar prekybos centruose. Jie paprastai turi ilgesnes valandas nei tradicinės gydytojų kabinetai, todėl lengviau užsukti po darbo ar savaitgalį.

Kitos skubios pagalbos privilegijos apima:

• trumpesnis laukimo laikas
• pasivaikščiojimo paslauga
• galimybė susitarti internetu
• galimybė prisijungti internetu
• platus Medicare priėmimas

Galite patikrinti, ar artimiausias skubios pagalbos centras priima „Medicare“, naudodamasis „Medicare“ svetainės paieškos ir palyginimo įrankiu.

Išsinešimas

Yra daug atvejų, kai skubios pagalbos apsilankymas yra teisingas pasirinkimas. Prisiminti, kad:

• Medicare apima skubios pagalbos aprėptį.
• Jūsų išlaidos priklausys nuo plano ir nuo to, ar įvykdėte savo išskaitą.
• Skubios pagalbos centrai skirti, kai nekantraujate apsilankyti pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją; ER skirtas sąlygoms, kurios kelia grėsmę jūsų gyvybei ar galūnėms.
• Skubios pagalbos centruose paprastai yra daugiau vietų ir patogesnės valandos nei gydytojų kabinetuose, taip pat mažesnės išlaidos ir trumpesnis laukimo laikas nei ER.