Ar „Medicare“ apima svorio metimo programas?

• Originalus „Medicare“ gali apimti kai kurias svorio valdymo paslaugas, tačiau paprastai neapima daugumos svorio metimo programų, paslaugų ar vaistų.
• Kai kurie „Medicare Advantage“ planai apima sveikatos ir sveikatingumo paslaugas, susijusias su svorio metimu, pavyzdžiui, fitneso programas ir narystę sporto salėje.
• Tais atvejais, kai tai yra mediciniškai būtina, „Medicare“ padengs svorio metimo operacijas, jei atitiksite tinkamumo reikalavimus.

Remiantis 2013–2016 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) apklausa, beveik pusė JAV suaugusiųjų bandė numesti svorį per pastaruosius 12 mėnesių.

Be dietos ir gyvenimo būdo pokyčių, svorio metimo programos yra populiari galimybė žmonėms, norintiems numesti antsvorį. Tačiau „Medicare“ numeta svorio metimo programas tik tada, kai jos laikomos „mediciniškai būtinomis“.

Šiame straipsnyje mes ištirsime, kada „Medicare“ apims svorio metimo programas, kokias paslaugas teikia „Medicare“ ir kaip gauti geriausią „Medicare“ aprėptį, kad padėtų jums išlaikyti sveiką svorį.

Ar „Medicare“ siūlo svorio metimo programas?

Nors „Medicare“ siūlo įvairias prevencines paslaugas, kad padėtų jums pasiekti sveiką svorį, ji paprastai neapima svorio metimo paslaugų, programų ar vaistų. Jie apima:

• tokios paslaugos kaip valgio pristatymas svorio metimui
• tokios programos kaip „Nutrisystem“ ar „Weight Watchers“
• FDA patvirtintos dietinės tabletės ar vaistai

Tačiau yra keletas atvejų, kai originalus „Medicare“ teiks prevencines svorio netekimo patikras ir mitybos konsultacijas, jei tik atitiksite tinkamumo kriterijus.

Be to, kai kurie „Medicare Advantage“ (C dalis) planai siūlo papildomas sveikatos ir sveikatingumo paslaugas, tokias kaip fitneso programos ir narystės sporto salėje.

Pasinerkime į tiksliai tas „Medicare“ programas ir paslaugas, kurios gali padėti numesti svorio.

Kokias svorio metimo paslaugas teikia „Medicare“?

Medicare nesiūlo svorio metimo paslaugų visiems besimokantiems asmenims, nebent tai būtina medicininėms procedūroms, tokioms kaip pasiruošimas bariatrinei chirurgijai, arba kaip jūsų prevencinės priežiūros dalis.

Peržvelkime tinkamumo taisykles kiekvienai „Medicare“ aprūpintai svorio metimo paslaugai.

Nutukimo patikros ir konsultacijos

Jei jūsų kūno masės indeksas (KMI) yra 30 ar didesnis, Medicare apima nutukimo patikras ir elgesio konsultacijas.

Šias prevencines paslaugas turi teikti gydytojas arba pirminės sveikatos priežiūros gydytojas gydytojo kabinete ar pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje. Jie įtraukia:

• nutukimo patikra
• dietos vertinimas
• mitybos konsultacijos

Nutukimo patikra ir elgesio konsultacijos laikomos prevencinėmis paslaugomis, kurioms taikoma Medicare B dalis. B dalis yra viena iš originalių Medicare dalių.

Daugelis šių paslaugų jums nieko nekainuos iš savo kišenės, jei tik atitiksite B dalies metų išskaitą.

Mitybos konsultacijos

Medicininė mitybos terapija (MNT) dažnai naudojama tam tikroms sveikatos būklėms, pavyzdžiui, diabetui ar inkstų ligoms, gydyti ir valdyti. Šio tipo terapija apima:

• mitybos ir gyvenimo būdo vertinimas
• mitybos terapijos seansai
• gyvenimo būdo valdymas
• tolesni vizitai

Medicare padengs MNT, jei turite bent vieną iš aukščiau paminėtų būklių arba jums buvo persodintas inkstas per pastaruosius 36 mėnesius. Dializuojami pacientai taip pat gauna MNT kaip įprastos priežiūros dalį.

MNT laikomas prevenciniu, todėl šioms paslaugoms nereikia mokėti iš savo kišenės. Tačiau gydytojas turės jus nukreipti pas registruotą dietologą konsultuoti.

Sporto programos

Originalus „Medicare“ neapima narystės sporto salėse ar fitneso programų.

Tačiau kai kurie „Medicare Advantage“ planai siūlo sveikatos ir sveikatingumo naudą, apimančią tokio tipo paslaugas. Tai gali būti:

• „SilverSneakers“: viena populiariausių kūno rengybos programų 65 metų ir vyresniems suaugusiems
• „Renew Active“: „UnitedHealthcare“ programa, apimanti narystę sporto salėse ir kitas sveikatos ir sveikatingumo programas bei renginius
• „Silver & Fit“: dar viena fitneso programa, siūlanti visoje šalyje teikiamas paslaugas tiek asmeniškai, tiek internetu

Prieš registruodamiesi į „Medicare Advantage“ planą, patikrinkite, kokią aprėptį jis siūlo šioms programoms. Planai, apimantys tokio tipo aprėptį, gali turėti papildomų išlaidų, priklausomai nuo įmonės.

Vėlgi, jei turite originalų „Medicare“ (A ir B dalis), jums nebus taikoma jokia programa. Visą šių paslaugų kainą sumokėsite iš kišenės.

Svorio metimo operacija

Kai kuriais atvejais norint sumažinti svorį, mediciniškai gali prireikti bariatrinės chirurgijos. Nors Medicare neapima svorio netekimo operacijų dėl išvaizdos priežasčių, ji apims bariatrinę chirurgiją, jei atitiksite šiuos kriterijus:

• 35 ar didesnis KMI
• bent viena pagrindinė sveikatos būklė, susijusi su nutukimu
• ankstesni nesėkmingi medicinos bandymai numesti svorio

Medicare šios procedūros apima tiek malabsorbcines, tiek ribojančias bariatrines procedūras, tokias kaip:

• Roux-en-Y skrandžio apėjimas
• biliopankreatinis nukreipimas su dvylikapirštės žarnos jungikliu
• reguliuojamas skrandžio juostavimas
• rankovės skrandžio pašalinimas
• vertikalus skrandžio juostavimas

Medicare apims bariatrinę chirurgiją, jei atitiksite pirmiau išvardytus tinkamumo kriterijus. Tačiau už procedūrą turėsite mokėti standartinius „Medicare“ plano kaštus, kurie gali apimti:

• visi jūsų dar nesumokėti atskaitymai
• užmokestis už gydytojo ir specialisto vizitus
• bet kokių procedūrų draudimas

Kas neapima?

Dauguma svorio metimo intervencijų, išskyrus prevencines ar medicinines būtinybes, „Medicare“ neapima. Neuždengtos svorio metimo intervencijos gali apimti:

• svorio metimo programos, tokios kaip „Weight Watchers“ ar „Nutrisystem“
• svorio metimo procedūros vien estetiniais tikslais, pavyzdžiui, riebalų nusiurbimas
• svorio netekimo vaistai, įskaitant FDA patvirtintas „dietines tabletes“

Nors „Medicare“ apima daugumą bariatrinių chirurgijos procedūrų, jis neapima šių bariatrinių procedūrų:

• skrandžio balionas
• žarnyno apėjimas
• atviras reguliuojamas skrandžio juostavimas
• gastrektomija atviromis rankovėmis
• laparoskopinė rankovės gastrektomija
• atvira vertikali juostinė gastroplastika
• laparoskopinė vertikali juostinė gastroplastika

Jei užsiregistruosite į bet kurią iš šių neuždengtų programų arba atliksite bet kurią iš šių paslaugų, galite sumokėti visas išlaidas iš savo kišenės.

Šios išlaidos gali svyruoti nuo mažiau nei 100 USD per mėnesį tokioms programoms kaip „Svorio stebėtojai“, iki 2 000–4 000 USD už tokias procedūras kaip riebalų nusiurbimas.

Kaip aš galiu kuo labiau aprėpti svorio metimą?

„Medicare“ dalyviai, norintys gauti papildomą sveikatos ir sveikatingumo aprūpinimą svorio netekimu, turėtų palyginti „Medicare Advantage“ planus savo rajone.

Daugelis „Medicare Advantage“ planų siūlo papildomą aprėptį, išskyrus tai, ką apima originalus „Medicare“, ypač kai kalbama apie privilegijas, tokias kaip fitneso programos ir sporto klubo abonementai.

Jei tenkinate aukščiau išvardintus svorio metimo operacijos aprėpties kriterijus, jums nereikia užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą, kuris bus taikomas šioms paslaugoms. Jie bus įtraukti į jūsų pradinį „Medicare“ planą.

Tačiau jei norėtumėte papildomos ilgalaikės paramos po operacijos, „Medicare Advantage“ planai gali pasiūlyti šias sveikatos ir sveikatingumo privilegijas.

Net jei jūsų „Medicare“ planas neapima jus dominančių svorio netekimo paslaugų, yra keletas dietos ir gyvenimo būdo pakeitimų, kuriuos galite atlikti patys, įskaitant:

• Valgykite subalansuotą mitybą, kurioje yra daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir sveikų riebalų. Didžiausią dėmesį skirkite liesiems baltymams ir saikingai valgykite raudoną ir perdirbtą mėsą.
• Saikingai mėgaukitės rafinuotais angliavandeniais, tokiais kaip saldumynai ir soda. Šie maisto produktai turi mažą maistinę vertę ir dažnai užima maistingesnes galimybes.
• Dažnai gerkite vandenį ir paverskite jį pagrindiniu gėrimu per dieną. Soda, alkoholis ir kiti gėrimai yra saikingi saikingai, tačiau gali pridėti papildomų kalorijų.
• Raskite dietą, kuri jums tinka ilgainiui, ir venkite pernelyg ribojančių ar pavojingų mados dietų. Prieš atlikdami bet kokius didesnius mitybos pokyčius, visada susisiekite su savo gydytoju.

Išsinešimas

Svorio metimo programos gali pasiūlyti puikią palaikymo sistemą, kuri padės pasiekti svorio metimo tikslus. Tačiau originalus „Medicare“ neapima daugumos svorio metimo paslaugų, nebent jos būtų prevencinės arba gydytojas nuspręstų, kad jos mediciniškai reikalingos jūsų situacijai.

Jei norite, kad „Medicare“ aprėptų šias papildomas paslaugas, pvz., Narystę sporto salėje ir fitneso programas, turėsite rasti jūsų poreikius atitinkantį „Medicare Advantage“ planą.