Kodėl vis dar kyla ŽIV diagnozė tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais?

Iš pirmo žvilgsnio naujausia pasaulinė ŽIV statistika teikia vilčių. UNAIDS duomenimis, šiuo metu antivirusinį gydymą nuo ŽIV gydo daugiau nei 21 milijonas žmonių - tai yra pats efektyviausias gydymas. Su AIDS susijusių mirčių skaičius dabar yra mažesnis nei vienas milijonas per metus - mažiausias nuo XXI amžiaus pradžios.

Be to, daugelis pasaulio šalių įsipareigojo iki 2020 m. Pasiekti „90–90–90“ tikslus. Tai reiškia tikslą, kad 90 proc. ŽIV užsikrėtusių žmonių žinotų savo statusą, 90 proc. Žmonių, žinančių savo statusą, gautų gydymo, o 90 procentų gydomų žmonių viruso apkrova neaptinkama.

Nepaisant šių daug žadančių įvykių, naujų ŽIV diagnozių dažnis vis dar auga tarp tam tikrų gyventojų. Tai ypač pasakytina apie vyrus, kurie turi lytinių santykių su vyrais (MSM), kurių rizika užsikrėsti ŽIV yra stulbinanti 27 kartus didesnė nei kitų demografinių rodiklių.

Svarbu paklausti, kodėl MSM vis dar susiduria su daug didesne ŽIV diagnozės rizika, palyginti su kitomis grupėmis. Kodėl po tiek laiko ir pažangos vis dar taip yra? Ir dar svarbiau, ką galima padaryti, norint apsaugoti vyrus, kuriems gresia didžiausias pavojus?

Regioninė statistika

Nors ŽIV infekcijos rizika visame pasaulyje yra didesnė už MSM, naujų atvejų dažnis priklauso nuo regiono. UNAIDS surinko duomenis ir paskelbė apytikslį naujų ŽIV diagnozių suskirstymą 2017 m. Pagal šį tyrimą nauji ŽIV atvejai tarp MSM rodo:

• 57 proc. Visų naujų atvejų Šiaurės Amerikoje, Vidurio Europoje ir Vakarų Europoje
• 41 procentas visų naujų atvejų Lotynų Amerikoje
• 25 procentai visų naujų atvejų Azijoje, Ramiajame vandenyne ir Karibuose
• 20 procentų visų naujų atvejų Rytų Europoje, Centrinėje Azijoje, Viduriniuose Rytuose ir Šiaurės Afrikoje
• 12 procentų visų naujų atvejų Vakarų ir Centrinėje Afrikoje

Nors yra tam tikrų regioninių skirtumų, tai nėra izoliuota tendencija. Daugumoje pasaulio šalių MSM susiduria su didesne ŽIV diagnozės rizika, palyginti su kitomis grupėmis.

Regioniniai ir visuotiniai iššūkiai

Tam tikri pasaulio regionai turi savų kliūčių, užkertančių kelią naujiems ŽIV perdavimams.

Pavyzdžiui, daugelyje šalių - ypač Afrikoje ir Viduriniuose Rytuose - vyrų seksas yra kriminalizuojamas. Tai verčia MSM slėpti savo seksualinę praktiką ir vengti kreiptis į gydytoją dėl ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų. Be to, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir advokatų grupėms gali būti sudėtingiau siūlyti seksualinės sveikatos informaciją MSM apie tai, kaip jie gali sumažinti ŽIV perdavimo riziką.

Visame pasaulyje - net ir tose šalyse, kur tos pačios lyties asmenų praktika, santykiai ir vedybos yra teisėti - diskriminacija ir homofobija išlieka. Skirtingu laipsniu tai gali paveikti MSM galimybes ir norą naudotis aukštos kokybės sveikatos paslaugomis ir informacija. Stigma, kuri gali lydėti ŽIV diagnozę, taip pat turi įtakos.

ŽIV testavimo galimybės visame pasaulyje skiriasi. Be to, jei MSM baiminasi galimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sprendimo, gali būti, kad jie bus mažiau tikrinami.

Kai žmonės netikrinami dėl ŽIV, jie negali sužinoti, ar jie turi virusą. Savo ruožtu jie nepasieks gydymo ir antiretrovirusinio gydymo. Jie taip pat dažniau perduoda virusą kitiems.

Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) duomenimis, maždaug 1 iš 6 MŽM Jungtinėse Valstijose, sergančių ŽIV, nežino, kad gyvena su virusu. Kai kuriose šalyse padėtis blogesnė. Pvz., Kenijoje, Malavyje ir Pietų Afrikoje maždaug kas trečias ŽIV, turintis ŽIV, nežino, kad jį turi.

Dėl tam tikrų biologinių veiksnių MSM taip pat gali padidėti ŽIV rizika. Dauguma MAM virusu užsikrečia dėl analinio sekso be prezervatyvo. Analoginis seksas be prezervatyvų turi didesnę ŽIV perdavimo riziką nei kai kurie kiti seksualiniai veiksmai, pavyzdžiui, oralinis seksas.

Prezervatyvai padeda išvengti ŽIV perdavimo, tačiau MSM prezervatyvų vartojimo rodikliai skiriasi visame pasaulyje. Lytinio švietimo trūkumas, galimybės naudotis prezervatyvais trūkumas ir kultūros normos, susijusios su prezervatyvais, yra pagrindinės problemos, turinčios įtakos vartojimo lygiui. Šalyse, kur prezervatyvų vartojama nedaug, be ŽIV yra didesnė rizika susisiekti su kitomis lytiškai plintančiomis ligomis, įskaitant sifilį, gonorėją ir chlamidijas.

Antiretrovirusiniai vaistai taip pat žymiai sumažina ŽIV perdavimo riziką. Tai apima prieš ekspozicijos profilaktiką (PrEP) ir profilaktinius vaistus po poveikio (PEP). Net veikdami virusą, pvz., Be sekso be prezervatyvų, PrEP ir PEP labai efektyviai apsaugo nuo perdavimo. Tačiau visame pasaulyje žmonėms, kuriems yra didžiausia ŽIV rizika, gali būti sunku įsigyti šiuos vaistus dėl nepakankamos prieigos ar informacijos trūkumo.

Veiksmingi sprendimai

Įveikti šiuos iššūkius gali atrodyti bauginanti, bet įmanoma. Visame pasaulyje daugėja įrodymų, kad tam tikri metodai gali labai padėti sumažinti naujų ŽIV diagnozių skaičių.

Vienas iš svarbiausių žingsnių siekiant sumažinti naujų MSM atvejų yra tai, kad šalys teikia antiretrovirusinę terapiją, pvz., PrEP, plačiu mastu. Plačioje PrEP programos vykdomos daugelyje šalių, įskaitant Australiją, Braziliją, Keniją, Pietų Afriką, JAV ir Zimbabvę.

Iki šiol rezultatai buvo daug žadantys. Pavyzdžiui, viename Australijos regione greitas PrEP įvedimas buvo susijęs su 35 proc. Naujų ŽIV diagnozių sumažėjimu. Kai PReP yra plačiai prieinamas, reklaminės kampanijos ir vietos iniciatyvos yra pagrindinės priemonės šviesti visuomenę apie vaistų prieinamumą ir veiksmingumą.

Perėjimas prie bendruomeninės priežiūros yra dar viena svarbi strategija siekiant sumažinti naujų ŽIV atvejų skaičių. Informavimo programos, kuriose dirba bendruomenės sveikatos priežiūros darbuotojai, gali padidinti tikimybę, kad ŽIV užsikrėtę žmonės laikysis savo gydymo plano.

Technologijos taip pat siūlo naujus sprendimus. Kinijoje išmaniųjų telefonų pažinčių programa, pavadinta „Blued“, sukūrė sistemą, skirtą 40 milijonų vartotojų susieti su artimiausia ŽIV testavimo vieta. Tai leidžia žmonėms lengvai užsisakyti susitikimą. 2016 m. Duomenys rodo, kad programoje reklamuojamose klinikose išbandytų žmonių skaičius padidėjo 78 proc.

Dekriminalizuojant tos pačios lyties asmenų praktiką ir santykius, taip pat sprendžiant stigmos ir diskriminacijos problemą, yra didelis skirtumas. UNAIDS pažymi, kad tai skatina ŽIV turinčius asmenis dalyvauti sveikatos priežiūros programose ir laikytis gydymo plano.

Galiausiai, UNAIDS praneša, kad vyriausybėms labai svarbu pasiūlyti prieinamą sveikatos priežiūrą ir panaikinti sveikatos paslaugų vartotojų mokesčius. Tai ne tik palengvina antiretrovirusinį gydymą, bet ir sumažina finansinę naštą, susijusią su ŽIV.

Išsinešimas: žiūrint į bendrą vaizdą

Naujų ŽIV infekcijų dažnis tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, išaugo visame pasaulyje, tačiau nepamiršta tikslas iki 2020 m. Pasiekti 90–90–90 tikslus. Norint ten patekti ar bent jau suartėti, būtina bendradarbiauti tarp atskirų bendruomenių ir nacionalinių sveikatos priežiūros sistemų. ŽIV tyrimai ir antiretrovirusinis gydymas turi būti prieinami žmonėms, kuriems yra didžiausia viruso rizika.

Politiniai, bendruomenės ir verslo lyderiai visame pasaulyje turi paspartinti finansinių investicijų ir politikos pokyčių siekimą, kad būtų užtikrinta pažanga. Norėdami sustabdyti ŽIV ir AIDS grėsmę MSM ir visiems žmonėms, turime burtis kartu - ne tik vietoje, bet ir pasauliniu lygiu.