Pancoast navikas yra reta plaučių vėžio forma. Šis naviko tipas yra pačiame dešiniojo arba kairio plaučio viršuje (viršūnėje).
Auglys augdamas gali įsiveržti į aplinkinius nervus, raumenis, limfmazgius, jungiamąjį audinį, viršutinius šonkaulius ir viršutinius slankstelius. Tai sukelia stiprų peties ir rankos skausmą.
Pancoast navikų diagnozė dažnai vėluoja, nes navikas nerodo klasikinių plaučių vėžio simptomų, tokių kaip kosulys.
Pancoast navikai taip pat žinomi kaip viršutiniai sulcus navikai. Jų konkretus simptomų rinkinys vadinamas Pancoast sindromu. Vidutinis asmenų, kuriems prasidėjo navikas, amžius yra apie 60 metų. Vyrai serga dažniau nei moterys.
Šis vėžys pavadintas Filadelfijos radiologo Henry K. Pancoasto vardu, kuris pirmą kartą aprašė navikus 1924 ir 1932 m.
Pancoast navikų vėžio ląstelių potipiai yra:
- plokščialąstelinis vėžys
- adenokarcinomos
- didelių ląstelių karcinomos
- mažų ląstelių karcinomos
Pancoast naviko simptomai
Aštrus pečių skausmas yra labiausiai paplitęs ankstyvas Pancoast naviko simptomas. Kiti simptomai priklauso nuo to, kur yra navikas.
Augliui augant, pečių skausmas gali tapti silpninantis. Jis gali spinduliuoti link pažasties (pažasties), mentės ir kaulo, jungiančio petį prie rankos (mentės).
Daugiau nei dviem trečdaliais Pancoast naviko atvejų navikas įsiskverbia į krūtinės angos galinį ir vidurinį skyrius.
Skausmas gali spinduliuoti:
- ranka žemyn pagal alkūninį nervą (nervas, einantis rankos šonu link rausvos, sustodamas ties riešu)
- iki kaklo
- iki viršutinių šonkaulių
- prie nervų tinklo, kuris siekia šonkaulius, nugaros smegenis ir pažastį
Kiti simptomai yra:
- viršutinės rankos patinimas
- rankų raumenų silpnumas
- rankų miklumo praradimas
- raumeninio audinio nykimas rankoje
- dilgčiojimas ar tirpimas rankoje
- krūtinės spaudimas
- nuovargis
- svorio metimas
Apskritai šie simptomai yra žinomi kaip Pancoast sindromas.
14–50 procentų žmonių, sergančių Pancoast navikais, vėžys įsiskverbia į veido nervus. Tai vadinama Claude-Bernard-Horner sindromu arba tiesiog Hornerio sindromu. Pažeistoje pusėje galite turėti:
- nuleistas akies vokas (blefaroptozė)
- nesugebėjimas normaliai prakaituoti (anhidrozė)
- paraudimas
- akies obuolio pasislinkimas (enoftalmas)
Pancoast naviko skausmas yra stiprus ir nuolatinis. Paprastai lieka, ar sėdite, ar stovite, ar gulite, ir paprastai nereaguoja į įprastus be recepto skausmo malšintuvus.
Pancoast naviko priežastys
Pancoast naviko priežastys yra panašios į kitų plaučių vėžio priežastis. Jie apima:
- rūkymas
- antrinių dūmų poveikis
- ilgalaikis sunkiųjų metalų, chemikalų ar dyzelino išmetimas
- ilgalaikis asbesto poveikis arba didelis radono kiekis
Retais atvejais Pancoast sindromas gali turėti kitų priežasčių, tokių kaip kiti vėžiniai susirgimai, bakterinės ar grybelinės infekcijos ar tokios ligos kaip tuberkuliozė (TB).
Kaip diagnozuojamas Pancoast navikas
Pancoast naviko diagnozė yra sudėtinga ir dažnai vėluojama, nes jo simptomai yra panašūs į kaulų ir sąnarių ligų simptomus. Be to, kadangi „Pancoast“ navikai yra reti - jie sudaro tik 3–5 procentus visų plaučių vėžio atvejų, gydytojams jie gali būti nepažįstami.
Gydytojas paklaus jūsų simptomų, kada jie prasidėjo ir ar jie laikui bėgant pasikeitė. Jie atliks fizinį egzaminą ir paskirs testus, kad surastų naviką ir galimą vėžio išplitimą. Jei nustatomas navikas, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, kad nustatytų naviko stadiją.
Testai gali apimti:
- Rentgeno spinduliai. Kartais naviką rentgeno nuotraukoje gali būti sunku nustatyti dėl jo padėties.
- Kompiuterinė tomografija. Didesnė jo skiriamoji geba gali nustatyti naviko plitimą netoliese.
- MRT tyrimas. Šis vaizdo tyrimas gali parodyti naviko išplitimą ir pateikti operacijos vadovą.
- Mediastinoskopija. Per kaklą įkištas vamzdelis leidžia gydytojui paimti limfmazgių mėginį.
- Biopsija. Manoma, kad norint patvirtinti naviko stadiją ir nustatyti terapiją, būtina pašalinti naviko audinį tyrimui.
- Vaizdo pagalba atliekama torakoskopija (VATS). Ši minimaliai invazinė operacija leidžia patekti į audinius analizei atlikti.
- Mini torakotomija. Ši procedūra naudoja nedidelius pjūvius, kad būtų galima patekti į audinį analizei atlikti.
- Kiti nuskaitymai. Jų gali prireikti norint patikrinti, ar vėžys plinta kauluose, smegenyse ir kitose kūno vietose.
Inscenizacija
„Pancoast“ navikas „inscenizuojamas“ panašiai kaip ir kiti plaučių vėžiai, naudojant romėniškus skaičius nuo I iki IV ir A arba B potipius, kad būtų nurodyta ligos progresavimas. Etapas yra konkretaus gydymo, kurį gausite, vadovas.
Be to, „Pancoast“ navikai dar klasifikuojami raidėmis ir skaičiais nuo 1 iki 4, kurie nurodo sunkumą:
- T nurodo naviko dydį ir išplitimą.
- N apibūdina limfmazgių įsitraukimą.
- M reiškia, ar buvo įsiveržta į tolimas vietas (metastazės).
Dauguma Pancoast navikų yra klasifikuojami kaip T3 arba T4 dėl jų vietos. Navikai priskiriami T3, jei jie įsiskverbia į krūtinės sienelę ar simpatinius nervus. Jie yra T4 navikai, jei jie įsiskverbia į kitas struktūras, tokias kaip slanksteliai ar brachialiniai nervai.
Net anksčiausiai aptikti Pancoast navikai dėl jų vietos yra surenkami kaip bent IIB.
Pancoast naviko gydymas
Nors kadaise buvo laikoma mirtina, šiandien „Pancoast“ navikai yra gydomi, nors dar nėra išgydomi.
Pancoast naviko gydymas priklauso nuo to, kiek anksti jis diagnozuotas, kiek jis išplitęs, nuo susijusių sričių ir bendros sveikatos būklės.
Vaistai ir chirurgija
Pancoast navikų gydymas yra įvairus ir apima chemoterapijos, radiacijos ir chirurgijos derinį.
Pancoast navikai, kurie metastazavo į sritis už krūtinės, gali nebūti kandidatais į operaciją.
Chemoterapija ir radiacija yra pirmieji žingsniai prieš operaciją. Tada navikas yra įvertinamas dar kartą atliekant KT tyrimą ar kitą vaizdo tyrimą. Idealiu atveju operacija atliekama praėjus 3–6 savaitėms po chemoterapijos ir radiacijos.
Kai kuriuose gydymo planuose po operacijos gali būti atliekamas papildomas radiacinis gydymas, kad būtų sunaikintos likusios vėžinės ląstelės.
Operacijos tikslas - visiškai pašalinti vėžinę medžiagą iš struktūrų, į kurias ji įsiveržė. Tai ne visada įmanoma, ir liga gali pasikartoti. Mažas tyrimas, atliktas Merilende, parodė, kad liga atsinaujino 50 procentų dalyvių, kuriems buvo atlikta Pancoast naviko operacija.
Techninė chirurgijos technikos pažanga leido atlikti T4 Pancoast navikų operaciją, tačiau perspektyva yra blogesnė nei kitose ligos stadijose.
Skausmo malšinimas
Pancoast navikų skausmo malšinimas šiandien apima kontroliuojamą gydytojo paskirtų opioidų vartojimą. Tačiau tai sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį.
Spindulys taip pat gali būti naudojamas skausmui malšinti, kai operacija neįmanoma.
Chirurginė procedūra, pašalinanti skausmą praleidžiančius nugaros smegenų nervus, gali padėti palengvinti stiprų skausmą. Tai vadinama KT vadovaujama kordotomija, kurios metu chirurgui vadovauti naudojamas KT nuskaitymas.
Vieno tyrimo metu 98 procentai tų, kuriems buvo Pancoast navikas, pranešė apie reikšmingą skausmo pagerėjimą atlikus šią procedūrą. Kordotomija net paskutinėmis gyvenimo savaitėmis gali suteikti skausmą.
Kitos galimos intervencijos palengvinti Pancoast naviko skausmą yra:
- dekompresinė laminektomija (operacija, pašalinanti spaudimą stuburo nervams)
- fenolio blokada (injekuojant fenolį nervams blokuoti)
- transderminė stimuliacija (naudojant žemo lygio tiesioginę elektros srovę smegenyse)
- žvaigždžių ganglijų blokada (anestezijos įvedimas į kaklo nervus)
Prevencija
Geriausias būdas išvengti Pancoast navikų yra nerūkyti. Jei rūkote, metimas gali padėti sumažinti bet kokio tipo plaučių vėžio išsivystymo riziką. Taip pat, jei įmanoma, venkite antrinių dūmų.
Prevencinė patikra taip pat gali būti rekomenduojama, jei rizikuojate susirgti plaučių vėžiu, įskaitant:
- žmonių, kurių šeimoje yra buvęs plaučių vėžys
- žmonių, kurie buvo paveikti asbesto
- 55 metų ir vyresnių žmonių, kurie jau rūkė
„Outlook“
Daugelį metų Pancoast navikai buvo laikomi neišgydomais. Dėl naviko vietos manyta, kad operacija neįmanoma.
Pastaraisiais dešimtmečiais žmonių, sergančių Pancoast navikais, perspektyvos labai pagerėjo. Nauja chirurginė technika leido operuoti navikus, kurie anksčiau buvo laikomi neveikiančiais. Dabar standartinis gydymas, apimantis chemoterapiją, radiaciją ir chirurgiją, padidino išgyvenamumą.
Ankstyvas Pancoast naviko nustatymas yra svarbus nustatant gydymo sėkmę. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite simptomų, ir imkitės prevencinių priemonių, tokių kaip mesti rūkyti, jei rūkote.
