Vakarų Virdžinijos medicinos planai 2021 m

Medicare sveikatos draudimas galimas Vakarų Virdžinijoje, kai jums sukaks 65 metai. Jį taip pat gali naudoti kai kurie žmonės iki 65 metų ir atitinkantys tam tikrus tinkamumo kriterijus. Kai būsite pasirengę užsiregistruoti „Medicare“, svarbu suprasti skirtingus planus.

Kas yra „Medicare“?

„Medicare“ programą sudaro kelios skirtingos dalys. Jie apima:

• originalus „Medicare“: A ir B dalys
• „Medicare“ pranašumas: C dalis
• receptinių vaistų planai: D dalis
• papildomas draudimas: „Medigap“

Toliau mes apžvelgsime paslaugas, kurias apima kiekviena dalis.

Originalus „Medicare“

Originalus „Medicare“ nurodo A ir B dalių aprėptį, o visi planai (įskaitant „Medicare Advantage“) turi apimti šias išmokas.

A dalis (ligoninės draudimas) apima:

• gydymas ir priežiūra ligoninėje
• ligoninių priežiūra
• ribota sveikatos priežiūra namuose
• ribotas buvimas kvalifikuotoje slaugos įstaigoje

B dalis (ambulatorinis medicininis draudimas) apima:

• gydytojų vizitai
• profilaktinė priežiūra (kasmetiniai sveikatingumo vizitai, atrankos)
• konsultavimo paslaugos
• Skiepai
• laboratoriniai tyrimai ir vaizdavimas
• tam tikra patvari medicinos įranga

Su originaliu „Medicare“ galite pasirinkti bet kurį paslaugų teikėją ar įstaigą, kuri yra įtraukta į „Medicare“.

A dalies išlaidos

Nėra mėnesinės priemokos už A dalį, jei jūs ar sutuoktinis dirbote 10 metų ir mokėjote Medicare mokesčius. Jei neatitinkate šio reikalavimo, taip pat galite įsigyti aprėptį. Į jūsų išlaidas taip pat bus įtrauktas atskaitymas už kiekvieną išmokų laikotarpį ir papildomos dienos draudimo išlaidos, jei apsistosite ilgiau nei 60 dienų.

Mokesčius už originalų „Medicare“ nustato Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai.

B dalies išlaidos

Jei turite „Medicare“ B dalį, galite tikėtis sumokėti mėnesines įmokas, metinį atskaitymą, draudimą dėl padengtų daiktų ir paslaugų, kai sutiksite išskaitą. B dalyje nėra kišenės maksimumo.

„Medicare Advantage“

„Medicare Advantage“ arba C dalis sujungia A ir B dalių aprėptį į vieną planą. Daugelyje „Medicare Advantage“ planų yra D dalies (receptinių vaistų) aprėptis.

Kai kurie planai apima papildomas privilegijas, kurių negalima gauti naudojant originalų „Medicare“, pvz., Dantų draudimą ar regėjimo priežiūrą, sveikatingumo privilegijas ar maisto patiekimą namuose.

Daugelis „Medicare Advantage“ planų turi maksimalų metų kainą, kurią nustato tiekėjas. Daugumoje planų reikia apsilankyti pas plano tinklo paslaugų teikėjus.

Receptinių vaistų aprėptis

D dalies planai yra neprivalomi ir juos galima įsigyti per privačius draudimo vežėjus, kad būtų padengtos receptinių vaistų išlaidos. Išlaidos skiriasi priklausomai nuo plano, ir jei neprisiregistruosite į D dalį, kai turėsite teisę į „Medicare“, mokėsite už viso gyvenimo vėlavimą.

Papildoma aprėptis

Papildomas „Medicare“ draudimas (taip pat žinomas kaip „Medigap“) yra prieinamas per privačias bendroves, kad padėtų sumokėti išlaidas iš savo kišenės pagal originalų „Medicare“. Išlaidos skiriasi priklausomai nuo pasirinkto plano.

Negalite įsigyti „Medigap“ plano, jei turite „Medicare Advantage“.

Kurie „Medicare Advantage“ planai yra Vakarų Virdžinijoje?

Vakarų Virdžinijoje yra daug įvairių vežėjų, siūlančių „Medicare Advantage“ planus, įskaitant:

• Aetna
• Pažymėti
• Humana
• „Lasso Healthcare“
• Sveikatos planas
• „UnitedHealthcare“

Atminkite, kad ne visi vežėjai siūlo planus visose Vakarų Virdžinijos vietovėse. Jūsų pasirinkimas skirsis priklausomai nuo apskrities, kurioje gyvenate.

Vakarų Virdžinijoje „Medicare Advantage“ planai skirstomi į keturias kategorijas, kurias mes išsamiai aprašysime toliau.

Sveikatos priežiūros organizacija (HMO)

• Jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas (PCP) iš HMO tinklo koordinuoja jūsų priežiūrą.
• Priežiūra už tinklo ribų paprastai nėra taikoma, išskyrus skubius atvejus, pvz., Skubią priežiūrą ar dializę ne tinkle.
• Daugumai HMO planų reikalingas jūsų PCP siuntimas, kad būtų galima pamatyti specialistą.
• Turite laikytis plano taisyklių, kad galėtumėte apimti tam tikrus daiktus ir paslaugas.

Pageidaujamo teikėjo organizacija (PPO)

• Dengiama didžioji dalis plano gydytojų ir įstaigų tinklo priežiūros.
• Gydymas iš gydytojo ar ligoninės už tinklo ribų gali kainuoti daugiau arba gali būti neapmokamas.
• Paprastai norint kreiptis į specialistą nereikia jūsų PCP siuntimo.
• Kai kurie PPO planai Vakarų Virdžinijoje yra regioniniai PPO, kurie gali pasiūlyti priežiūrą aplinkinėse valstijose.

Privatus mokestis už paslaugą (PFFS)

• PFFS planai derasi tiesiogiai su paslaugų teikėjais ir įrenginiais. Planas nustato, kiek būsite skolingi už savo priežiūrą.
• Tinklų nėra - galite pasirinkti bet kurį paslaugų teikėją ar įrenginį, kuris priims jūsų planą.
• Ne visi sutinka su PFFS planais, todėl prieš gaudami patikrinkite.

Specialiųjų poreikių planai (SNP)

SNP galima gauti, jei jums reikia aukštesnio lygio koordinuoto priežiūros ir atitinkate tam tikrus kriterijus:

• sergate lėtine ar neįgalia liga, tokia kaip paskutinės stadijos inkstų liga (ESRD)
• jūs turite teisę į „Medicare“ ir „Medicaid“ Vakarų Virdžinijoje (tinkami dvigubai)
• jūs gyvenate senelių namuose arba juos prižiūrite

Kas turi teisę į Medicare Vakarų Virdžinijoje?

Medicare planai Vakarų Virdžinijoje yra prieinami, kai jums sukaks 65 metai, jei esate vienas iš šių:

• JAV pilietis arba
• legalus gyventojas 5 ar daugiau metų

Galite būti tinkami iki 65 metų, jei:

• 24 mėnesius yra gavę socialinės apsaugos neįgalumo ar geležinkelio pensijų išmokas
• sergate amiotrofine lateraline skleroze (ALS arba Lou Gehrigo liga)
• buvo persodintas inkstas arba yra ESRD

Nežinote, ar turite teisę? Norėdami patikrinti, naudokite „Medicare“ internetinį tinkamumo įrankį.

Kada galiu registruotis į Medicare West Virginia planus?

Tam tikrais laikais galite užsiregistruoti į „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ planus. Toliau aptarsime šiuos skirtingus registracijos laikotarpius.

Pradinis registracijos laikotarpis (IEP)

Jūsų IEP prasideda likus trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio, tęsiasi per jūsų gimtadienio mėnesį ir tęsiasi praėjus trims mėnesiams po to, kai jums sukanka 65 metai. Jei laukiate savo gimtadienio mėnesio ar vėliau, jūsų aprėpties pradžios data bus vėlesnė.

Metiniai priėmimo laikotarpiai

• „Medicare“ atviras registravimas (nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d.) Yra tada, kai galite pakeisti savo pradinę „Medicare“ aprėptį arba perjungti „Medicare Advantage“ ir originalius „Medicare“ planus. Taip pat galite užsiregistruoti D dalyje.
• „Medicare Advantage“ atviras registravimas (nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d.) Yra tada, kai galite pakeisti savo planą, jei jau esate užsiregistravęs „Medicare Advantage“. Per šį laiką taip pat galite atsisakyti „Medicare Advantage“ plano ir grįžti prie originalaus „Medicare“ (ir užsiregistruoti D dalyje).
• Bendras registracijos laikotarpis (nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d.) Yra tada, kai galite užsiregistruoti A, B arba D dalims, jei neprisiregistravote per IEP. Jei praleidote IEP, gali tekti sumokėti už pavėluotą registraciją.

Specialūs priėmimo laikotarpiai

Specialūs priėmimo laikotarpiai leidžia jums užsiregistruoti į Medicare ne įprastais priėmimo laikotarpiais, jei prarandate aprėptį dėl kvalifikacinių priežasčių. Keletas kvalifikacinių renginių pavyzdžių gali būti tai, kad pametus darbdavio remiamą planą, kai išeisite į pensiją po 65 metų, arba išeisite iš esamo plano aprėpties zonos. Po kvalifikacinio renginio gali būti iki 8 mėnesių užsiregistruoti.

Patarimai stojant į Medicare Vakarų Virdžinijoje

Daugybė „Medicare“ aprėpties pasirinkimų gali būti didžiuliai. Prieš prisiregistruodami svarbu pagalvoti apie:

• plano išlaidas ir tai, ką kiekvienas padengia
• ar plano tinkle yra jūsų pageidaujami gydytojai ir ligoninės
• jei planas yra gerai įvertintas dėl kokybės ir pacientų pasitenkinimo naudojant CMS žvaigždžių įvertinimo sistemą (C ir D dalių planams)

Vakarų Virdžinijos Medicare ištekliai

Šie šaltiniai gali padėti jums gauti daugiau informacijos apie „Medicare“ Vakarų Viriginijoje:

Vakarų Virdžinijos vyresniųjų paslaugų biuras (877-987-4463)

• informacija apie Medicare, Medicare priedą ir kitus išteklius

Valstybinė sveikatos draudimo pagalbos programa (SHIP) 987-3646)

• nemokamas konsultavimas „Medicare“ klausimais

WV senėjimo ir negalios išteklių tinklas (877-987-3646)

• vietiniai biurai, kad senjorai būtų susieti su paslaugomis

WV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (800-642-8589)

• teikia platų gyvybiškai svarbių paslaugų spektrą Vakarų Virdžinijos gyventojams

KELIO programa

• padeda susieti jus su programomis, padedančiomis sumokėti už „Medicare“

Medicare (800-633-4227)

Apsilankykite „Medicare“ svetainėje ir pasikalbėkite su žmogumi, kuris yra apmokytas padėti jums naršyti „Medicare“.

Ką turėčiau daryti toliau?

Kai būsite pasirengę užsiregistruoti „Medicare“ Vakarų Virdžinijoje, atlikite šiuos veiksmus:

• nuspręsti tarp originalaus „Medicare“ ar „Medicare Advantage“ plano
• susisiekite su SHIP, jei turite klausimų apie planus, aprėptį ir registraciją
• nustatyti savo priėmimo laikotarpį

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.