Medicare PPO: dažnai užduodami klausimai

• „Medicare“ teikiamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) yra viena iš „Medicare Advantage“ („Medicare C“ dalis) planų.
• „Medicare“ PPO planuose yra sąrašas tinklo tiekėjų, kuriuose galite apsilankyti ir mokėti mažiau.
• Jei pasirinksite „Medicare“ PPO ir ieškosite paslaugų iš ne tinklo teikėjų, mokėsite daugiau.

Kai užsiregistruosite į „Medicare Advantage“ planą, galite rinktis iš įvairių plano struktūrų. „Medicare Advantage“ PPO yra „Medicare Advantage“ plano rūšis, teikianti paslaugų teikėjams lankstumą naudos gavėjams, kuriems to reikia. Su „Medicare“ PPO gausite aprėptį visiems norimiems paslaugų teikėjams, tačiau mokėsite mažiau, jei naudojatės tinklo teikėjais, ir daugiau, jei naudojatės ne tinklo paslaugų teikėjais.

Šioje straipsnyje mes išnagrinėsime viską apie „Medicare“ PPO, įskaitant tai, ką jie apima, kaip jie lyginami su HMO, ir pranašumus bei trūkumus, susijusius su registravimuisi į „Medicare PPO“ planą.

Kas yra „aMedicare“ PPO?

„Medicare Advantage“ planai yra „Medicare“ planai, kuriuos parduoda privačios draudimo bendrovės, su kuriomis yra sudaryta sutartis teikti „Medicare“ aprėptį.Visi „Medicare Advantage“ planai apima „Medicare A“ ir „Medicare B“ dalis, daugelis taip pat apima receptinius vaistus ir kitus papildomus sveikatos priežiūros poreikius. Kai užsiregistruosite „Medicare Advantage“, turėsite pasirinkti plano struktūros tipą, kuris atitiktų jūsų poreikius, pvz., PPO, HMO, PFFS, MSA ar SNP.

„Medicare Advantage“ teikiamų paslaugų teikėjų organizavimo planai arba „Medicare“ PPO yra „Advantage“ plano rūšis, siūlanti daugiau paslaugų teikėjo laisvės už didesnę kainą. Kiekviename PPO plane yra tinklo teikėjų, kuriuose galite apsilankyti, sąrašas. Jei ieškosite paslaugų iš šių tinklo teikėjų, mokėsite mažiau. Tačiau jei ieškosite paslaugų, teikiamų už tinklo ribų, mokėsite daugiau.

Kai užsiregistruosite į „Medicare Advantage“ PPO planą, jums bus taikoma:

• Medicare A dalis arba ligoninės paslaugos, kurios apima slaugos įstaigų priežiūrą, sveikatos priežiūrą namuose ir slaugos paslaugas
• Medicare B dalis arba medicininis draudimas, apimantis sveikatos būklės diagnostiką, prevenciją ir gydymą
• „Medicare D“ dalis arba receptinių vaistų aprėptis (siūloma daugumoje „Medicare“ PPO planų)
• Dantų, regos ir klausos vizitai (dažnai įtraukiami į jūsų planą)
• Papildomos privilegijos sveikatai, tokios kaip narystė fitnese ir transportas

Kiekvienas asmuo, užsiregistravęs originaliose „Medicare“ A ir B dalyse, turi teisę užsiregistruoti į „Medicare“ PPO planą toje valstybėje, kurioje gyvena.

Medicare PPO dažnai užduodami klausimai

Jei nuolat apsiperkate „Medicare Advantage“ planus, jums gali kilti klausimų, kaip veikia „Medicare Advantage“ PPO.

Žemiau rasite keletą dažniausiai užduodamų klausimų apie „Medicare“ PPO planus.

Kaip veikia „Medicare“ PPO?

„Medicare“ PPO teikia paslaugų teikėjams lankstumą žmonėms, norintiems aprėpti paslaugas tiek iš tinklo, tiek iš tinklo. Su „Medicare Advantage“ PPO galite aplankyti bet kurį norimą paslaugų teikėją; tačiau mokama suma skirsis atsižvelgiant į tai, ar tas paslaugų teikėjas yra tinkle, ar ne. Jei lankysitės tinklo paslaugų teikėju dėl savo paslaugų, mokėsite mažiau, nei už tas pačias paslaugas apsilankę ne tinklo paslaugų teikėju.

Ar jie skiriasi nuo HMO?

„Medicare“ PPO skiriasi nuo „Medicare HMO“, nes jie suteikia naudos gavėjams galimybę ieškoti paslaugų iš tinklo teikėjų. Lankydamiesi ne tinklo paslaugų teikėjų, turėdami PPO planą, esate apdrausti, bet mokėsite daugiau už paslaugas. Kai naudojatės ne tinklo paslaugų teikėjais, turėdami HMO planą, jums paprastai netaikomas draudimas ir mokėsite visas už tas paslaugas.

Ar galiu pasilikti savo gydytoją?

Galite toliau lankytis pas savo gydytoją su savo PPO planu, nes „Medicare“ PPO nereikalauja, kad pasirinktumėte konkretų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją (PCP). Tačiau jei jūsų gydytojas yra už tinklo ribų, už jų paslaugas mokėsite daugiau.

Ar man reikia siuntimo pas specialistą?

Skirtingai nei MedicareHMOs, Medicare PPO nereikia siuntimo specialistų vizitams. Tiesą sakant, jei ieškosite savo plano tinklo specialisto paslaugų, sutaupysite daugiau pinigų, nei lankydamiesi specialisto iš tinklo.

Ar jie apima Rx vaistus?

Dauguma „Medicare Advantage“ PPO planų apima receptinius vaistus, tačiau šis sprendimas priklauso nuo kiekvieno individualaus plano. Kadangi „Medicare“ neleidžia tuo pačiu metu užsiregistruoti „Medicare Advantage“ ir „Medicare D“ dalyse, norėsite užsiregistruoti į „Medicare“ PPO planą, kuris apima receptinius vaistus, jei jums to reikia.

Kaip „Medicare“ PPO lyginamos su originalia „Medicare“?

Renkantis „Medicare Advantage“ planą ar originalų „Medicare“, svarbu atsižvelgti į visus jūsų sveikatos priežiūros poreikius. Palyginę abu planus, norėsite atsižvelgti į kai kuriuos toliau pateiktus skirtumus.

A dalisB dalisD dalis (receptiniai vaistai)„Medigap“ (papildomas)Papildoma aprėptisNe valstybės globaIšlaidosIš kišenės maksMedicare Advantage PPO taip taip daugiausiai kartų ne taip taip pradinės išlaidos + plano išlaidos taip Medicare Advantage PPOOriginalus „Medicare“ taip taip Pridėti Pridėti ne taip pradinės išlaidos ne Originalus „Medicare“

Nusprendę, koks „Medicare“ plano tipas geriausiai atitiks jūsų poreikius, galite pradėti palyginti plano išlaidas ir rasti planą, kuris jums sutaupys daugiausiai pinigų.

Kiek kainuoja „Medicare“ PPO?

Paprastai „MedicareAdvantage“ PPO planai bus brangesni, tuo daugiau savo paslaugoms naudosite ne tinklo teikėjus. Tačiau yra keletas pagrindinių išlaidų, kurios lydi beveik visus „Medicare“ pranašumų planus.

Įmokos

Užsiregistravę į „Medicare Advantage“ planą, būsite atsakingi už B dalies premiją, nebent jūsų planas to apims. Ši priemoka prasideda nuo 144,60 USD per mėnesį ir didėja atsižvelgiant į pajamas. Be to, „Medicare“ PPO planai gali apmokestinti savo mėnesio įmoką, nors kai kurie „nemokami“ planai visiškai neima.

Atskaita

„Medicare PPOplans“ gali imti atskaitytiną sumą tiek už planą, tiek už receptinių vaistų plano dalį. Kartais ši suma yra 0 USD, tačiau ji visiškai priklauso nuo pasirinkto plano.

Mokėjimai

Turint PPO planą, išmokų sumos gali skirtis, atsižvelgiant į tai, ar lankotės pas gydytoją ar specialistą, kuris yra tinkle, ar ne. Įprastos grąžinimo sumos svyruoja nuo 0 iki 50 USD.

Bendrasis draudimas

Medicare B dalis taiko 20 procentų garantiją, kurią sumokėsite iš savo kišenės, kai įvykdysite savo išskaitą. Ši suma gali greitai prisidėti prie „Medicare“ PPO plano, jei naudojatės ne tinklo paslaugų teikėjais.

Iš kišenės maksimalus

Visuose „Medicare Advantage“ planuose yra maksimali suma, kurią sumokėsite, kol jie padengs 100 proc. Jūsų paslaugų. Turėdami „Medicare“ PPO planą, turėsite ir maks. Tinkle, ir už tinklo ribų.

Žemiau pateikiama palyginimo schema, kaip gali atrodyti jūsų išlaidos, jei užsiregistruosite į „Medicare AdvantagePPO“ planą dideliame JAV mieste.

Plano pavadinimasVietaMėnesio priemokaB dalies priemokaTinklo atskaitymasNarkotikų atskaitaKopijos ir draudimasIš kišenės esanti maksPlano pavadinimas„Aetna Medicare Prime 1“ (PPO) Denveris, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / apsilankymas
specialistas: 40 USD / apsilankymas 5 500 USD tinkle „Aetna Medicare Prime 1“ (PPO) „Regence MedAdvantage Basic“ (PPO) Portlandas, OR $0 $144.60 $0 Nėra aprėpties PCP: 10 USD už apsilankymą
specialistas: 40 USD / apsilankymas 5000 USD tinkle „Regence MedAdvantage Basic“ (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kanzasas, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / apsilankymas
specialistas: 50 USD / apsilankymas 6 400 USD tinkle AARP Medicare Advantage Choice (PPO) „Aetna Medicare Value“ (PPO) Detroitas, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / apsilankymas
specialistas: 45 USD / apsilankymas 4800 USD tinkle „Aetna Medicare Value“ (PPO)Pagrindinis „Aetna Medicare“ planas (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: 5 USD už apsilankymą
specialistas: 35 USD / apsilankymas 5 900 USD tinkle Pagrindinis „Aetna Medicare“ planas (PPO) „Aetna Medicare Elite“ planas (PPO) Hartfordas, KT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: 5 USD už apsilankymą
specialistas: 45 USD / apsilankymas 6 700 USD tinkle „Aetna Medicare Elite“ planas (PPO)

Aukščiau pateikti duomenys buvo paimti tiesiai iš „Medicare's Find a Medicare plan“ svetainės, kurią galite naudoti ieškodami galimų „Medicare Advantage“ PPO planų savo vietovėje. Šis įrankis taip pat leidžia pamatyti, kokios gali būti jūsų išlaidos, jei vartosite tam tikrus receptinius vaistus ar gausite finansinę pagalbą.

„Medicare PPO“ privalumai ir trūkumai

Prieš registruodamiesi į „Medicare“ PPO planą, turėtumėte apsvarstyti šiuos privalumus ir trūkumus bei tai, kaip jie gali paveikti jūsų priežiūros kokybę.

Medicare PPO pranašumai

• PPO planai yra puikus pasirinkimas žmonėms, norintiems išlaikyti lankstumą teikėjams, kuriuos lanko, ypač tiems, kurie nori išlaikyti dabartinį gydytoją.
• Be to, jei jums reikalingos specialisto paslaugos, siuntimo nereikia - ir jūs netgi galite sutaupyti pinigų naudodamiesi tinklo specialistais.

Medicare PPO trūkumai

• Medicare PPO nėra taip plačiai prieinamos kaip HMO, o tai reiškia, kad mažiau planų pasiūlymų paramos gavėjams. Žmonėms, kurie dažnai naudojasi ne tinklo paslaugomis, sveikatos priežiūros išlaidos gali greitai padidėti.
• Daugumoje PPO planų taip pat yra kelios maksimalios sumos iš kišenės. Dėl visų šių papildomų mokesčių sveikatos priežiūros išlaidos gali greitai padidėti. Be to, tyrimai taip pat parodė, kad PPO planai nesiūlo tiek daug naujų privalumų, kiek laikui bėgant teikia HMO planai.

Esmė

„Medicare Advantage“ PPO planai yra populiarus „Medicare“ pasirinkimas besimokantiems asmenims, kurie ieško daugiau paslaugų teikėjo laisvės, nei gali pasiūlyti HMO planas.

PPO planai leidžia sutaupyti sąnaudų naudojant tinklo paslaugų teikėjus, tačiau šios išlaidos gali greitai padidėti, kai naudojami ne tinklo paslaugų teikėjai. Vis dėlto PCP nereikalaujama, o specialistams siuntimo nereikia, o tai naudinga tiems, kuriems reikia lankstumo.

Palyginus kelis jūsų regiono planų pasiūlymus, galite lengviau pasirinkti geriausią „Medicare“ PPO planą pagal savo poreikius.