Ar „Medicare“ moka globėjus? Jūsų sveikatos priežiūros namuose vadovas

• „Medicare“ paprastai nemoka už globėjus namuose už asmeninę priežiūrą ar namų tvarkymą, jei tai yra vienintelė jums reikalinga priežiūra.
• „Medicare“ gali mokėti už trumpalaikius globėjus, jei jums taip pat reikalinga medicininė pagalba, kad atsigautumėte po operacijos, ligos ar traumos.
• „Medicare“ moka už trumpalaikes sveikatos priežiūros paslaugas namuose, tokias kaip kvalifikuota slaugos priežiūra, kineziterapija ar darbo terapija, jei esate namuose ir gydytojas tai užsako.

Jei turite sveikatos sutrikimų, dėl kurių sunkiau išeiti iš namų, sveikatos priežiūra namuose gali būti patogesnis, pigesnis ir efektyvesnis būdas gauti reikalingą priežiūrą.

Retkarčiais originalus „Medicare“ (A ir B dalys) gali apimti medicininę priežiūrą, suteiktą jūsų namuose, jei esate namuose. Medicare taip pat gali sumokėti už tam tikrą pagalbą namuose, tenkinančią jūsų kasdienius poreikius trumpą laiką po ligos ar traumos.

Bet jei jums reikia ilgalaikės pagalbos kasdienėje veikloje jūsų namuose, svarbu žinoti, kad „Medicare“ paprastai neapima tų globos paslaugų.

Ar „Medicare“ apima globėjus?

Tai, ar „Medicare“ moka už slaugytojus namuose, priklauso nuo jūsų teikiamos priežiūros rūšies, priežasties, kodėl jums reikia priežiūros, ir laiko, kurio jums prireiks.

Medicininė pagalba namuose

Jei esate namuose dėl ligos ar traumos, galite naudoti „Medicare“ namų sveikatos naudą, jei tinka bet kuris iš šių dalykų:

• Jūs negalite išeiti iš namų, išskyrus trumpus išvažiavimus, pavyzdžiui, eidami pas gydytoją ar į religines tarnybas. Viena išimtis: vis tiek galite gauti slaugą namuose, jei einate į suaugusiųjų dienos priežiūros paslaugas.
• Jūsų gydytojas patikrina, ar jums reikia priežiūros namuose, ir parašo planą, kuriame apibūdinama jums reikalinga priežiūra.
• Jums reikalinga kvalifikuota slaugos priežiūra (mažiau nei 8 valandas per dieną ir ne ilgiau kaip 28 valandas per savaitę iki 3 savaičių).
• Jūsų gydytojas mano, kad jūsų būklė pagerės per pagrįstą arba bent jau nuspėjamą laiką.
• Jums reikia kvalifikuoto fizinio, profesinio ar logopedo, kad sukurtumėte programą, kuri padėtų jums pagerinti, išlaikyti dabartinę jūsų sveikatos būklę ar neleisti jums pablogėti.
• Jums reikia namų sveikatos padėjėjo, kuris padėtų rūpintis jumis, kol pasveiksite.
• Namų sveikatos agentūra, teikianti jūsų priežiūrą, yra patvirtinta „Medicare“ arba patvirtinta.

Kad galėtumėte gauti slaugą namuose, turėsite kreiptis į savo gydytoją mažiau nei prieš 90 dienų iki arba 30 dienų po to, kai pradėsite gauti sveikatos priežiūros paslaugas namuose.

Kokias paslaugas galiu gauti savo namuose?

Medicare apima daugybę paslaugų, kai kurios iš jų gali būti teikiamos jūsų namuose. Čia yra keletas paslaugų ir joms taikomų „Medicare“ taisyklių.

Fizinė terapija

Jei kineziterapeutas jus gydo jūsų namuose, „Medicare“ greičiausiai mokės už tokias paslaugas:

• jūsų būklės įvertinimas
• eisenos treniruotės ir pratimai, padedantys atsigauti po operacijos, traumų, ligų ar neurologinių būklių, tokių kaip insultas
• pooperacinė žaizdų priežiūra
• žaizdų priežiūra dėl sužalojimų, nudegimų ar pažeidimų

Ergoterapija

Jei ergoterapeutas gydo jus namuose, galite tikėtis gauti tokio pobūdžio paslaugas:

• padėti nustatyti kasdienę vaistų vartojimo, maisto planavimo ir asmeninių poreikių tenkinimo tvarką
• treniruotės, skirtos taupyti energiją ir sumažinti stresą
• moko, kaip saugiai atlikti kasdienes užduotis
• padėti atgauti gebėjimą veikti, atsižvelgiant į jūsų poreikius ir būklę
• padėti vykdyti savo gydytojo nurodymus

Kalbos terapija

Jei logopedas dirba su jumis jūsų namuose, pateikite keletą paslaugų, kurias galite gauti:

• padėti prisiminti ar atpažinti žodžius
• terapija, padedanti atgauti gebėjimą nuryti
• terapija, padedanti jums valgyti ir gerti kuo normaliau
• mokymas apie alternatyvius bendravimo būdus, jei nemoki kalbėti
• švietimas apie naujus bendravimo būdus, jei neteko klausos

Slaugos priežiūra

Jei registruota slaugytoja arba licencijuota praktinė slaugytoja ateina į jūsų namus jūsų globoti, jie gali:

• pakeiskite žaizdų tvarsčius
• pakeisk kateterį
• švirkšti vaistus
• atlikti maitinimą vamzdžiais
• skirti IV vaistus
• mokykite jus, kaip vartoti vaistus ir rūpintis savimi

Padėjėjai sveikatai namuose

Kita vertus, namų sveikatos pagalbininkai greičiausiai padės jums teikiant tokias paslaugas:

• stebėti savo gyvybinius požymius, tokius kaip širdies ritmas, kraujospūdis ir kūno temperatūra
• įsitikinkite, kad vartojate vaistus taip, kaip turėtumėte
• įvertinti, ar jūsų namai jums yra saugūs, atsižvelgiant į jūsų poreikius ir būklę
• patikrinti, ar valgote ir geriate sveikai

Kitos paslaugos

Jūs taip pat galite gauti socialines paslaugas namuose. Jei kvalifikuojate, galite gauti pagalbos ieškodami išteklių savo bendruomenėje, kurie padės prisitaikyti prie jūsų būklės. Taip pat galite gauti socialinę, emocinę ar psichologinę konsultaciją, susijusią su jūsų būkle.

Globos namuose priežiūra

„Medicare“ paprastai neapima globėjų, kurie jums padeda kasdieniame gyvenime, nebent to reikia trumpam, kol atsigaunate po ligos ar traumos.

Globos įstaiga paprastai apima tokias paslaugas kaip patiekalų patiekimas ar paruošimas, apsipirkimas, skalbimas, namų tvarkymas ar valymas, pagalba maudantis ir apsirengus ar pagalba naudojantis tualetu. „Medicare“ nemokės, kad slaugytojas teiktų šias paslaugas jūsų namuose, jei tai yra vienintelės jums reikalingos paslaugos.

„Medicare“ taip pat nemoka:

• 24 valandų priežiūra jūsų namuose
• kvalifikuota slaugos priežiūra
• gabenimas

Jūsų sveikatos priežiūros teisės namuose pagal Medicare

Medicare garantuoja jums tam tikras teises ir privalumus. Jūs turite teisę:

• pasirinkti savo namų sveikatos priežiūros paslaugų teikėją
• kad su jūsų daiktais ir namais būtų elgiamasi pagarbiai
• kad gautumėte rašytinę savo sveikatos plano kopiją
• priimti savo sveikatos priežiūros sprendimus
• žinoti, ar keičiasi jūsų priežiūros planas
• kad jūsų privatumas būtų apsaugotas
• pasirinkti šeimos narį ar atstovą priimti sprendimus, jei negalite jų priimti patys
• būti informuotam (raštu) apie jūsų išlaidas
• norėdami pranešti apie sukčiavimą ar piktnaudžiavimą, susisiekite su namų sveikatos pagalbos telefonu
• gauti rašytinę informaciją apie tai, kaip apskųsti „Medicare“ sprendimus ir kaip pranešti apie sukčiavimą ar piktnaudžiavimą

Globėjo samdymo išlaidos

2019 m. Atlikta pramonės sveikatos apklausa apie namų sveikatos išlaidas parodė, kad namų sveikatos pagalbininkas vidutiniškai kainuos vidutiniškai 4385 USD per mėnesį. Toje pačioje apklausoje slaugytojo vidutinės mėnesinės išlaidos, susijusios su globos paslaugų teikimu, buvo nurodytos 4290 USD.

Kaip gauti pagalbos mokant globėją?

Jei jūs ar jūsų mylimasis išnaudojote savo finansinius išteklius, mokėdami už slaugytojus namuose, galite gauti tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“.

Kiekviena valstybė turi bent vieną namuose ir bendruomenėje teikiamų sveikatos paslaugų atsisakymo programą. Jei atitiksite tinkamumo gaires, tokio tipo atsisakymo programa gali padėti sumokėti už tokius dalykus:

• suaugusiųjų dienos priežiūra
• namų tvarkymo paslaugos
• pagalba kasdienei asmeninei priežiūrai
• jūsų namo modifikacijos
• pagalba tvarkant namus

Jei manote, kad jums ar kam nors iš jūsų šeimos narių gali prireikti globos, galite apsvarstyti ilgalaikės priežiūros draudimo polisą, kuris padėtų padengti išlaidas.

„Medicare“ priedo („Medigap“) planas taip pat gali padėti sumokėti kai kurias išlaidas, kurių „Medicare“ nepadengs.

Kurios „Medicare“ dalys apima globėjus?

A dalis

Medicare A dalis yra ligoninės aprėptis. Jei buvote paguldytas į ligoninę 3 dienas iš eilės arba „Medicare“ padengė viešnagę kvalifikuotoje slaugos įstaigoje, A dalis apims namų sveikatos priežiūros paslaugas 100 dienų, jei sveikatos priežiūros namuose paslaugas gausite per 14 dienų nuo išvykimo iš ligoninės ar slaugos įstaigos. .

B dalis

Medicare B dalis yra medicininė aprėptis. Jei jums reikalingos sveikatos priežiūros paslaugos namuose, bet pirmiausia negavote į ligoninę, B dalis apima jūsų sveikatos priežiūrą namuose. Vis dėlto turite atitikti kitus tinkamumo reikalavimus.

C dalis („Medicare Advantage“)

Šie planai suteikia tokią pačią pagrindinę aprėptį kaip ir originalus „Medicare“, tačiau juos valdo privatūs draudikai.

„Medicare C“ („Medicare Advantage“) planuose gali tekti kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugas namuose iš agentūros, esančios plano teikėjų tinkle. Dėl išsamesnės informacijos kreipkitės į savo planą.

D dalis

„Medicare D“ planai taip pat yra privatūs draudimo planai. Jie padengia kai kurias arba visas receptinių vaistų išlaidas, kurių jums gali prireikti sveikatos priežiūros namuose laikotarpiu.

Medicare papildas (Medigap)

Kaip ir C bei D dalies planus, „Medigap“ polisus siūlo privačios draudimo bendrovės. Jie gali padėti jums apmokėti sveikatos priežiūros namuose išlaidas, kurių Medicare nepadengia.

Kaip rasti globėją?

Jei norite ištirti sertifikuotas agentūras savo srityje, „Medicare“ turi įrankį, kuris padės jums susirasti namų sveikatos agentūrą. Suradę agentūrą šalia savęs, galite naudoti „Medicare“ namų sveikatos agentūros kontrolinį sąrašą, kad nustatytumėte, ar agentūra suteiks norimą priežiūros lygį.

Jūsų valstybinė tyrimų agentūra nuolat atnaujina sveikatos priežiūros namuose teikiamų paslaugų kokybės ataskaitą. Norėdami sužinoti savo valstijos agentūros telefono numerį ar el. Pašto adresą, galite patikrinti „Medicare“ išteklių vadovą arba tyrimų agentūros katalogą.

„Medicare“ leidžia jums rūpintis tik viena namų sveikatos agentūra vienu metu. Jei nuspręsite pakeisti agentūrą, kurią naudojate, jums reikės naujo gydytojo siuntimo. Taip pat turėsite pranešti savo senajai agentūrai, kad keičiate paslaugų teikėją.

Išsinešimas

„Medicare“ nemoka už globėją namuose, kai jums reikalingos tokios globos paslaugos kaip namų tvarkymas ir asmens priežiūra. „Medicare“ gali sumokėti už trumpalaikę globą, jei to reikia mediciniškai, o jūsų gydytojas patvirtina, kad esate namuose.

„Medicare“ moka už namų sveikatos paslaugas, tokias kaip kineziterapija, ergoterapija, logopedija, kvalifikuota slaugos priežiūra ir socialines paslaugas, jei esate namuose po operacijos, ligos ar traumos.

Jūsų gydytojas turės patvirtinti, kad paslaugos yra mediciniškai būtinos, o jūsų namų sveikatos agentūra turi būti patvirtinta „Medicare“.