Fototerapija sergant psoriaze: ką reikia žinoti

Apžvalga

Kai kuriems žmonėms psoriazei valdyti pakanka nereceptinių ar receptinių kremų. Tačiau jei jūsų oda išlieka niežulinė, pleiskanojanti ir raudona, galite išbandyti fototerapiją. Tai taip pat žinoma kaip šviesos terapija.

Fototerapija yra tam tikra psoriazės gydymo rūšis, dėl kurios skausmas ir niežulys gali išnykti. Jis dažnai naudoja ultravioletinę (UV) šviesą, kuri sumažina uždegimą ir sulėtina odos ląstelių kūrimąsi.

Fototerapija taip pat naudojama esant kitoms odos ligoms, tokioms kaip egzema. Tačiau tai nėra taip paprasta, kaip tiesiog išeiti į saulę.

Yra įvairių rūšių UV spindulių gydymo būdų. Jei jus domina išbandyti šį metodą, svarbiausia nustatyti, kuris iš jų jums tiks geriausiai.

Kad būtų galima saugiai gydyti fototerapija, geriausia pasikalbėti su savo gydytoju apie savo galimybes. Gydytojas įsitikins, kad jis jums saugus.

AR TU ŽINAI?

Fototerapija laikoma saugia tiek vaikams, tiek nėščioms moterims.

Pagrindinės fototerapijos rūšys

Jei esate pasirengęs išbandyti fototerapiją, apsvarstykite, kuris gydymas jums bus geriausias. Gydytojas gali rekomenduoti derinti UV terapiją su receptiniu kremu.

Siaurajų ultravioletinių spindulių B (NB-UVB) šviesos terapija

Siauroji ultravioletinė B (NB-UVB) yra labiausiai paplitusi fototerapijos forma. Jis gali būti naudojamas apnašų ar žarnų psoriazei gydyti.

Remiantis naujausiomis fototerapijos klinikinėmis rekomendacijomis, NB-UVB lempos ir lemputės skleidžia šviesos bangos ilgį nuo 311 iki 313 nanometrų (nm).

Pradinė dozė priklausys nuo jūsų odos tipo ir nuo to, kaip lengvai deginsitės ar įdegsite.

Tačiau NB-UVB šviesos terapija yra efektyviausia, kai atliekama du ar tris kartus per savaitę. Prieš kiekvieną seansą gali būti tepamas minkštiklis, pavyzdžiui, vazelinas.

Remiantis 2002 m. Atliktu tyrimu, žmonėms, kuriems buvo du kartus per savaitę vykę užsiėmimai, simptomai išnyko vidutiniškai per 88 dienas. Tiems, kurie tris kartus per savaitę užsiėmė sesijomis, jų simptomai išnyko vidutiniškai per 58 dienas.

Kai oda bus išvalyta, priežiūros sesijas galima atlikti kas savaitę.

A 2017 mtyrimas parodė, kad maždaug 75 proc. žmonių, gydančių NB-UVB, nustatė, kad tai pašalino psoriazę arba sukėlė minimalius simptomus. Dėl savo būklės jie taip pat naudojo mažiau receptinių kremų.

NB-UVB gydymas gali pasirodyti efektyvesnis, kai jis derinamas su vietiniu gydymu, pavyzdžiui, vitamino D analogais ir kortikosteroidais.

Plačiajuosčio ultravioletinių spindulių B (BB-UVB) šviesos terapija

Plačiajuosčio ultravioletinių spindulių B (BB-UVB) šviesos terapija yra senesnė fototerapijos forma nei NB-UVB. Abu gydymo būdai yra panašūs.

Tačiau BB-UVB lempos ir lemputės skleidžia šviesos bangos ilgį tarp 270 ir 390 nm.

Kaip ir NB-UVB, pradinė dozė priklausys nuo jūsų odos tipo.

Remiantis nedideliu 1981 m. Atliktu tyrimu, 90 proc. Žmonių oda buvo švari po trijų kartų per savaitę atliktų seansų ir vidutiniškai 23,2 procedūros.

Šimtas procentų žmonių turėjo švarią odą po seansų penkis kartus per savaitę ir vidutiniškai 27 procedūrų.

BB-UVB laikomas mažiau veiksmingu nei NB-UVB ir labiau tikėtina, kad sukels šalutinį poveikį. Jis turėtų būti rezervuotas tiems atvejams, kai NB-UVB nėra gydymo galimybė.

BB-UVB yra efektyviausias nuo apnašų psoriazės, nors jis taip pat gali būti naudojamas esant žarninei psoriazei.

Jis gali būti skiriamas kaip monoterapija arba kartu su retinoidu acitretinu (Soriatane). Taikant kompleksinę terapiją, oda greičiau išvaloma, galima naudoti mažesnes UVB dozes.

Tikslinė ultravioletinių spindulių B (UVB) terapija

Tikslinė ultravioletinių spindulių B (UVB) terapija taikoma mažoms kūno vietoms. Tai dažnai apima eksimerinio lazerio, eksimerinės šviesos ar NB-UVB šviesos naudojimą.

Jei jūsų psoriazė yra mažiau nei 10 procentų kūno (žinoma kaip lokalizuota psoriazė), šis gydymas gali jums pasitarnauti.

Šis požiūris jus apims mažiau UV spindulių, o tai sumažins šalutinį poveikį ir riziką sveikatai. Tai taip pat lemia greitesnį odos išvalymą.

Norint pasiekti geriausių rezultatų, jis turėtų būti atliekamas du tris kartus per savaitę.

Tikslinė UVB terapija gali būti naudojama gydant:

• plokštelinė psoriazė
• galvos odos psoriazė
• psoriazė ant padų ar delnų (palmoplantinė psoriazė)

Eksimeriniai lazeriai yra efektyvesni nei eksimeriniai žibintai ar tiksliniai NB-UVB žibintai. Suaugusieji, sergantys apnašų psoriaze, gali derinti eksimerinį lazerio terapiją su vietiniais kortikosteroidais.

Psoraleno ir ultravioletinių spindulių A (PUVA) terapija

Šis metodas naudoja ultravioletinę A (UVA) šviesą kartu su psoralenu - vaistais, kurie padidina jūsų jautrumą šviesai. Psoralenas gali būti:

• vartojamas žodžiu
• įmaišytas į vonios vandenį
• taikoma lokaliai

Apskritai PUVA yra labai efektyvus, tačiau nėra plačiai naudojamas ar prieinamas.

Geriamoji PUVA kelia didžiausią vaistų sąveikos ir šalutinio poveikio (pvz., Pykinimo) riziką. Tai efektyviausia derinant su geriamuoju retinoidu.

Vonios PUVA geriausiai tinka suaugusiesiems, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia apnašų psoriaze.

Ji atliekama dažniau Europoje nei JAV. Tai visų pirma dėl to, kad jis naudoja trimetilpsoraleną, psoraleno formą, kurios Maisto ir vaistų administracija (FDA) nepatvirtino.

Vietinis PUVA gali būti ypač naudingas suaugusiesiems, sergantiems palmoplantarine psoriaze arba palmoplantarine pustuline psoriaze. Jis taip pat gali būti naudojamas lokalizuotai psoriazei.

Kitos fototerapijos rūšys

Kitos fototerapijos rūšys, kurios nėra tokios veiksmingos, plačiai rekomenduojamos ar plačiai naudojamos, aprašytos žemiau.

Saulės terapija

Taip pat galite išeiti į lauką ir paveikti psoriazės paveiktas kūno vietas saulės ultravioletiniais spinduliais. Tai geriausiai veikia nuo gegužės iki spalio, kai yra daugiau saulės spindulių.

Jei gyvenate toliau į pietus, tas laikotarpis yra dar ilgesnis.

Nepažeistas vietas turite padengti kremais nuo saulės ir lėtai ilginti saulės buvimo laiką. Pradėkite nuo 5 iki 20 minučių.

Šis gydymas gali užtrukti ilgiau nei UV lempa, taip pat padidina odos vėžio riziką. Šį metodą turėtumėte naudoti tik su savo gydytojo palaikymu ir nurodymu.

Saulės lovos

Turėkite omenyje, kad soliariumai nepakeičia gydytojo prižiūrimos šviesos terapijos. Nacionalinis psoriazės fondas (NPF) praneša, kad deginimosi priemonės negali būti naudojamos fototerapijos procedūroms.

Taip yra todėl, kad soliariumuose naudojama UVA, kuri nepadeda psoriazės, nebent kartu su tam tikrais vaistais.

Be to, naudojant šias mašinas yra daug didesnė odos vėžio rizika nei mediciniškai prižiūrimų gydymo būdų.

Klimatoterapija

Klimatoterapija yra laikinas ar nuolatinis perkėlimas į vietą, kurioje yra tinkamesnis klimatas, taip pat gamtos ištekliai, kuriuos galima naudoti simptomams palengvinti.

Šios palankios vietos apima:

• Negyvoji jūra (su mažu aukščiu)
• Kanarų salos
• Islandijos mėlynoji lagūna

Klimatoterapija paprastai apima tokius komponentus kaip:

• medicinos specialistų konsultacijos
• individualų saulės grafiką
• psoriazės švietimas

Nors klimatoterapiją praktikuojantys žmonės paprastai pastebi odos ir psichinės sveikatos pagerėjimą, kai kurie tyrimai rodo, kad teigiamas poveikis paprastai išnyksta po kelių mėnesių.

Reikia remisijos tyrimų.

Goeckermano terapija

„Goeckerman“ terapijoje akmens anglių degutas derinamas su UVB šviesos terapija. Jis naudojamas žmonėms, sergantiems sunkia ar nepaklusnia psoriaze. Nešvari liga yra atspari gydymui.

Jis labai efektyvus, tačiau retai naudojamas, iš dalies dėl netvarkos.

Impulsinių dažų lazerio (PDL) terapija

Nagų psoriazei gali būti taikoma impulsinių dažų lazerio (PDL) terapija.

2014 m. Atliktas tyrimas parodė, kad mėnesiniai PDL gydymas buvo efektyvesnis nei du kartus per savaitę atliekami eksimeriniai lazeriniai gydymas.

PDL sukelia tik lengvą šalutinį poveikį.

Grenzo spindulių terapija

Grenzo spindulių terapijoje naudojama radiacija. Tipišką gydymo planą sudaro savaitės sesijos keturis ar penkis kartus, 6 mėnesių pertrauka ir tada dar iki 6 mėnesių gydymo trukmė.

Jo tyrimai yra riboti. Nedidelė apklausa parodė, kad tik maždaug pusė respondentų tai laikė naudinga. Jis gali būti rekomenduojamas žmonėms, sergantiems nesąžininga psoriaze, kuri nereagavo į kitus gydymo būdus.

Matomos šviesos terapija

Matomos šviesos terapijoje gali būti naudojama mėlyna arba raudona šviesa.Nedideli tyrimai parodė pažadą, tačiau reikia daugiau tyrimų.

Matomos šviesos terapijos versija, žinoma kaip intensyvios impulsinės šviesos (IPL) terapija, davė puikių rezultatų, kai ji buvo naudojama nagų psoriazei gydyti.

Hiperpigmentacija yra dažna, tačiau šalutinis poveikis paprastai yra minimalus.

Fotodinaminė terapija (PDT)

Vykdant PDT, ant odos tepami fotosensibilizuojantys agentai (pvz., Rūgštys). Veikdami mėlyna arba raudona šviesa, šie fotosensibilizuojantys agentai gali padėti sunaikinti priešpiktybines ar piktybines ląsteles.

Tyrimai parodė, kad rizika, įskaitant stiprų skausmą, paprastai yra didesnė už naudą. Vienos literatūros apžvalgos metu nustatyta, kad tik 22 procentai žmonių pastebimai sumažino ligos sunkumą.

Tai veiksmingiau gydo nagų psoriazę nei palmoplantinė psoriazė ar kitos rūšies lokalizuota psoriazė. Tačiau ekspertai šiuo metu nerekomenduoja jokios ligos formos.

Efektyvumas

Norėdami pasiekti geriausių rezultatų, turėtumėte atlikti bent 20 fototerapijos seansų, rodo 2016 m.

PUVA yra efektyviausia iš pagrindinių fototerapijos formų, kai kurie tyrimai parodė, kad daugiau nei 70 procentų žmonių, gavusių burnos PUVA, pasiekė PASI 75.

PASI 75 rodo, kad psoriazės srities ir sunkumo indekso balas pagerėjo 75 proc.

Po to atliekama NB-UVB ir tikslinė UVB terapija.

Nors BB-UVB vis tiek gali palengvinti jūsų simptomus, jis yra mažiausiai veiksmingas iš šių keturių. Daugumos BB-UVB tyrimų metu maždaug 59 procentai žmonių pasiekė PASI 75.

Nepaisant to, kad PUVA apskritai yra efektyvesnis, vietoj to paprastai rekomenduojamas NB-UVB, nes jis yra pigesnis, lengviau naudojamas ir sukelia mažiau šalutinių poveikių.

Norint padidinti savo efektyvumą, NB-UVB dažnai naudojamas kartu su papildomais vaistais.

geriausi ADMINISTRAVIMO METODAI

2013 m. Literatūros apžvalgoje nustatyta, kad geriamasis PUVA vartojimas yra efektyvesnis nei vonios PUVA.

Kalbant apie tikslinę UVB terapiją, efektyviausias vartojimo metodas yra eksimerinis lazeris, po kurio seka eksimerinė šviesa ir paskui nukreipta NB-UVB šviesa.

Tinkamiausia terapija taip pat priklausys nuo to, kokia psoriazės rūšis gydoma. Pavyzdžiui:

• Vietinis PUVA yra pirmenybinis palmoplantinės psoriazės gydymo metodas, nors BB-UVB pasirodė esąs veiksmingas.
• Tikslinė UVB terapija eksimeriniais lazeriais yra tinkamiausias gydymo būdas suaugusiesiems, sergantiems galvos odos psoriaze.
• PDL yra tinkamiausias nagų psoriazės gydymo metodas.

Žinokite riziką

Kai kurie žmonės neturėtų išbandyti šviesos terapijos. Tai apima žmones, sergančius vilklige, turinčius odos vėžį, arba odos būklę xeroderma pigmentosum, dėl kurios žmonės tampa labai jautrūs saulės šviesai.

Be to, tam tikri vaistai, įskaitant kai kuriuos antibiotikus, daro jus jautrius šviesai. Šviesos jautrumas gali turėti įtakos šiam gydymui.

Fototerapija gali:

• padaryti jūsų odą skaudančią ir paraudusią
• palikti pūsles
• pakeisti savo odos pigmentą

Tai padidina riziką susirgti tam tikrų rūšių odos vėžiu, todėl gydytojas stebės, ar nėra įspėjamųjų požymių gydymo metu ir po jo.

Skirtingos fototerapijos formos, išskyrus klimatoterapiją, taip pat kelia savo unikalią riziką:

• BB-UVB. BB-UVB padidina lytinių organų odos vėžio riziką, todėl rekomenduojama apsaugoti lytinius organus. Taip pat rekomenduojama naudoti akių apsaugą, pvz., Akinius. Būkite atsargūs, jei anksčiau sirgote odos vėžiu, vartojote arseno ar patyrėte jonizuojančiosios spinduliuotės (pvz., Rentgeno spindulių) poveikį. Arsenas ir jonizuojančioji spinduliuotė yra kancerogeniški.
• NB-UVB. Ši terapija gali sukelti tą patį šalutinį poveikį, kaip ir BB-UVB, nors rečiau jie pasireiškia vartojant NB-UVB.
• Tikslinė UVB terapija. Dažnas šalutinis poveikis yra paraudimas, pūslių susidarymas, deginimas, niežėjimas, hiperpigmentacija ir patinimas.
• Geriamoji PUVA. Geriamojo PUVA rizika yra fototoksiškumas, pykinimas ir niežėjimas. Tai nerekomenduojama vaikams iki 10 metų, nėščioms ar maitinančioms moterims ar žmonėms, sergantiems tam tikromis odos ligomis. Vyresni vaikai turėtų elgtis atsargiai, jei vartoja imuninę sistemą slopinančius vaistus, turėjo tam tikrų odos ligų ar buvo paveikti kancerogenų.
• Vonios PUVA ir aktuali PUVA. Šie metodai taip pat gali sukelti fototoksiškumą.
• Saulės terapija. Terapija nuo saulės padidina odos vėžio riziką.
• Deginimasis. Naudojant soliariumus, yra daug didesnė odos vėžio rizika nei mediciniškai prižiūrimų gydymo būdų.
• Goeckermano terapija. Akmens anglių degutas, naudojamas šioje fototerapijos formoje, gali sudeginti odą.
• PDL. Šalutinis poveikis yra lengvas ir gali apimti odelių hiperpigmentaciją, nedidelį skausmą ar mažas dėmeles, žinomas kaip petechijos.
• Grenzo spindulių terapija. Netinkamai vartojant, tai gali sukelti skausmingus pėdsakus. Šis šalutinis poveikis yra žinomas kaip radiacinis dermatitas arba radiacijos nudegimai.
• Matomos šviesos terapija. Šalutinis poveikis yra lengvas, dažniausiai pasireiškia hiperpigmentacija.
• PDT. Šalutinis poveikis yra dažnas. Jie apima deginimo pojūčius ir stiprų skausmą.

Namų terapija

Namų fototerapija NB-UVB rekomenduojama tam tikriems žmonėms, sergantiems apnašų psoriaze, kaip alternatyva biuro NB-UVB fototerapijai. Jis gali būti naudojamas sergant lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia liga.

Daugelis žmonių, kurie fototerapiją naudoja kaip ilgalaikį gydymą, mėgsta tai padaryti namuose ir nesunkiai.

Pirmiausia turite kelis gydymo kabinete raundus, kad įsitikintumėte, jog jis veikia. Jūs vis tiek turite reguliariai lankytis pas dermatologą, kad galėtumėte stebėti savo odą ir gauti patarimų, kaip naudotis savo namų prietaisu.

2009 m. Olandų tyrimas buvo pirmasis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kurio metu buvo lyginamas gydymas.

Tyrėjai padarė išvadą, kad NB-UVB fototerapija namuose ir NB-UVB fototerapija biure yra vienodai veiksminga ir sukelia panašų šalutinį poveikį.

Tyrimo dalyviai, kurie naudojo namų gydymo būdus, turėjo šiek tiek didesnę tikimybę išsivystyti stipriam paraudimui. Tie, kurie naudojosi biuro procedūromis, turėjo šiek tiek didesnę galimybę pūslėti ir degti.

Kaina

Dauguma duomenų rodo, kad fototerapija paprastai kainuoja kelis tūkstančius dolerių per metus.

„Medicaid“ ir „Medicare“, taip pat daugelis privačių draudimo polisų, dažnai apima gydymą biure.

Gydymas namuose rečiau draudžiamas. Standartinis namuose NB-UVB įrenginys vidutiniškai kainuoja 2600 USD. Lemputes reikės keisti kas 3–6 metus.

Pradžios gydymo namuose išlaidos yra didesnės nei gydymo įstaigoje.

Tačiau įsigijus pradinę įrangą, fototerapija namuose kainuoja mažiau nei gydymas kabinete.

Nedidelis 2018 mapskaičiavo, kad 3 metų fototerapijos namuose kaina buvo 5000 USD. Be pačios lempos, ši sąmata taip pat buvo įtraukta į garantijos, pristatymo, lempos įrengimo ir techninės pagalbos išlaidas.

Tai neįvertino bendro apmokėjimo ir gydytojo vizitų kainos.

Kai kurie 2012 m. Tyrimai parodė, kad suaugusiųjų, kuriems taikoma fototerapija, išlaidos per metus buvo 3 910,17 USD.

Palyginimui, dauguma biologinių procedūrų kainuoja dešimtis tūkstančių dolerių per metus.

Išsinešimas

Jei jus domina fototerapija kaip gydymo galimybė, pasitarkite su savo gydytoju ir sužinokite, ar esate geras kandidatas.

Be to, pažiūrėkite, kiek padengs jūsų sveikatos draudimas, ir pasirūpinkite atitinkamu biudžetu šiam veiksmingam, bet kartais brangiam gydymui.

Nuspręskite, ar gydymas jums tinka, būtinai aptarkite riziką ir naudą su savo gydytoju.