Apžvalga
Adenomiozė ir endometriozė yra endometriumo audinio sutrikimai, išklojantys gimdos ertmę. Bet jie vystosi skirtingai ir turi keletą skirtingų simptomų.
Sergant adenomioze, endometriumo ląstelės auga per gimdos siena. Šios netinkamai išdėstytos ląstelės seka mėnesinių ciklą, kraujuoja kas mėnesį.
Gimdos sienelė sustorėja, gali sukelti skausmą ir stiprų kraujavimą. Paprastai tai paveikia vyresnes moteris. Neseniai tai buvo siejama su nevaisingumu.
Sergant endometrioze, endometriumo ląstelės įsitvirtina lauke gimda.
Audinys dažniausiai randamas ant kiaušidžių, palaikančių gimdos raiščių ir dubens ertmėse. Ten jie seka mėnesinių ciklą, kraujuoja kas mėnesį.
Tai gali sukelti skausmą ir turėti įtakos vaisingumui. Paprastai tai pasireiškia paaugliams ir reprodukcinio amžiaus moterims.
Galite turėti vieną arba abu iš šių sutrikimų. 2017 m. Atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 300 moterų, kurioms diagnozuota adenomiozė 2008–2016 m., Parodė, kad 42,3 proc. Šių moterų taip pat sirgo endometrioze.
Abu yra progresuojantys sutrikimai ir abu priklauso nuo estrogenų.
Kaip dažna kiekviena būklė?
Adenomiozė ir endometriozė yra gana paplitusios. Mažiau žinoma apie adenomiozės paplitimą, nes ji nebuvo tiek ištirta. Taip pat sunkiau diagnozuoti.
Manoma, kad endometrioze serga 10–15 procentų vaisingo amžiaus moterų.
Apskaičiuotas adenomiozės paplitimas yra labai įvairus.
2012 m. Atlikus 985 moterų tyrimą vienoje ginekologijos klinikoje nustatyta, kad 20,9 proc. Sirgo adenomioze. Tačiau tyrime pažymėta, kad tai buvo pačių pasirinkta populiacija, kuri atvyko į kliniką, nes turėjo simptomų.
Kokie yra simptomų panašumai ir skirtumai?
Adenomiozės ir endometriozės simptomai, įskaitant skausmą, yra nuo lengvų iki sunkių.
Tačiau kai kurioms moterims, sergančioms endometrioze, simptomų nėra. Maždaug trečdaliui moterų, sergančių adenomioze, simptomų nėra.
Kai kurie simptomai gali imituoti tuos simptomus, kuriuos sukelia kiti sutrikimai, pavyzdžiui, kiaušidžių cistos ar gimdos miomos.
Tipiški simptomai yra šie:
Adenomiozė
- skausmingos mėnesinės (dismenorėja)
- skausmingas lytinis aktas (dispareunija)
- lėtinis dubens skausmas
- nenormalus kraujavimas (metroragija) arba užsitęsę periodai
- nevaisingumas
- padidėjusi gimda
Endometriozė
- skausmingos mėnesinės (dismenorėja)
- skausmingas lytinis aktas (dispareunija)
- skausmingas tuštinimasis (dischezija)
- skausmingas šlapinimasis (dizurija)
- dubens skausmas
- nuovargis, pykinimas ir viduriavimas, ypač menstruacijų metu
Kuo priežastys panašios ar skiriasi?
Tikslios adenomiozės ir endometriozės priežastys nėra žinomos. Tačiau mokslininkai nustatė tikėtinus mechanizmus ir rizikos veiksnius.
Teorijos apima:
- Adenomiozė ir endometriozė gali atsirasti dėl audinių pažeidimo ir atstatymo (TIAR) po gimdos traumos. Šiame procese dalyvauja estrogenų gamyba.
- Kamieninės ląstelės gali būti suaktyvintos pažeidus endometriumo audinį. Tada jie gali augti už įprastos adenomiozės ir endometriozės vietos ribų.
- Menstruacijų kraujas, nuklydęs per kiaušintakius (retrogradinės menstruacijos), gali palikti endometriumo audinį dubenyje ar kitose vietose.
- Gali būti susiję su genetiniais veiksniais. Endometriozė dažniausiai pasireiškia šeimose.
- Dėl imuninės sistemos problemų gali nepavykti rasti ir sureguliuoti beglobio endometriumo audinio, esant tiek adenomiozei, tiek endometriozei.
- Kūno hormonų sistemos ir estrogeno problemos gali paversti jūsų pilvo embrionines ląsteles endometriumo ląstelėmis.
- Jūsų limfos sistema gali pernešti endometriumo ląsteles į kitas sritis.
Kai kurie siūlomi paaiškinimai sujungia dvi ar daugiau šių teorijų.
Kokie yra rizikos veiksnių panašumai ir skirtumai?
Mokslininkai nustatė keletą rizikos veiksnių, susijusių su adenomioze ir endometrioze.
Reikia daugiau tyrimų, nes kai kurie rezultatai yra nenuoseklūs.
Adenomiozė
Didesnė adenomiozės rizika yra susijusi su:
- moterų, kurios susilaukė daugiau nei vieno vaiko
- moterų, gydytų tamoksifenu dėl krūties vėžio
- moterų, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, pvz., išsiplėtimas ir kiuretažas
- depresija ir didesnis antidepresantų vartojimas
Tiriant adenomiozės ryšį su rūkymu ir negimdiniu nėštumu, rezultatai nevienodi.
Endometriozė
Didesnė endometriozės rizika yra susijusi su:
- anksčiau prasidėjusios mėnesinės
- trumpesnis menstruacinis ciklas (mažiau nei įprastas 28 dienų ciklas)
- aukštesnio ūgio
- didesnis alkoholio ir kofeino vartojimas
- kraujo giminaitis, sergantis endometrioze (tai padidina jūsų riziką septynis kartus)
Sumažėjusi endometriozės rizika yra susijusi su:
- didesnis kūno masės indeksas (KMI)
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas
- Reguliari mankšta
- maistinių riebalų rūgščių omega-3
Kaip gydytojai juos skiria diagnozuodami?
Jei jums nėra simptomų, pirmoji diagnozė gali būti nustatyta, kai gydytojas gydo jus dėl kitos problemos.
Jei turite simptomų, tokių kaip dubens skausmas, gydytojas pateiks jūsų ligos istoriją ir paklaus jūsų apie simptomus:
- Kada jie prasidėjo?
- Kiek jie trunka?
- Kaip vertinate savo skausmą?
Gydytojas apžiūrės jus fiziškai ir, tikėtina, paskirs vaizdo tyrimus.
Norėdami atmesti kitas galimas dubens skausmo priežastis, gydytojas gali paskirti šlapimo tyrimą, nėštumo testą, Pap testą arba makšties tamponus.
Adenomiozė
Adenomiozę sunku diagnozuoti. Anksčiau jis buvo diagnozuotas tik tiriant audinių mėginius, pavyzdžiui, po gimdos operacijos.
Dabar yra neinvazinės sonogramų ir MRT diagnostikos priemonės.
Dėl adenomiozės padidėja gimda, todėl gydytojas atliks fizinį egzaminą, norėdamas pajusti, ar jūsų gimda yra patinusi ar švelni.
Paprastai pirmiausia atliekama sonograma. Jei reikia diagnozei patvirtinti, naudojamas MRT.
Kai kuriais atvejais, kai reikalingas tikslesnis vaizdas, gali būti naudojama sonohisterografija. Tai apima druskos tirpalo injekciją į gimdos ertmę prieš sonogramą.
Sonohisterografija gali atskirti adenomiozę nuo kitų gimdos sutrikimų, tokių kaip polipai ar cistos, nes tai leidžia geriau vizualizuoti gimdos vidų.
Endometriozė
Gydytojas surašys jūsų ligos istoriją. Jie taip pat paklaus apie kitus jūsų šeimos narius, kurie galėjo sirgti endometrioze.
Gydytojas ištirs jūsų dubens sritį, kad pajustų cistas ar kitus sutrikimus. Jie greičiausiai užsakys vaizdo tyrimus, įskaitant sonogramą ir galbūt MRT.
Sonogramą galima atlikti naudojant lazdelės tipo skaitytuvą per pilvą arba įkišus į makštį.
Gydytojas taip pat gali naudoti laparoskopinę operaciją, kad ieškotų endometriumo audinio už gimdos ribų. Jei diagnozė nėra aiški, laparoskopijos metu gydytojas gali paimti audinių mėginį, kad būtų galima ištirti mikroskopu.
Tyrimai atliekami dėl neinvazinių būdų diagnozuoti endometriozę naudojant kraujo tyrimus. Bet iki šiol tikslaus biomarkerio nerasta.
Kuo skiriasi gydymas? Kuo jis panašus?
Abiejų ligų gydymas svyruoja nuo minimalaus (be recepto parduodamų vaistų) iki maksimalaus (gimdos pašalinimo).
Gydymo galimybės tarp šių kraštutinumų skiriasi. Taip yra dėl skirtumų, kur yra neteisingas endometriumo audinys.
Aptarkite savo gydymo galimybes su savo gydytoju. Kai kurie svarstytini klausimai yra šie:
- Ar norite turėti vaikų?
- Ar jūsų skausmas yra nepastovus, tiesiog aplink menstruacijas?
- Ar lėtinis skausmas trukdo vykdyti kasdienę veiklą?
- Ar esate netoli menopauzės, kai su adenomioze susiję simptomai gali išnykti?
Adenomiozė
Jei jūsų simptomai yra lengvi, gydytojas gali rekomenduoti vartoti nereceptinius priešuždegiminius vaistus prieš pat menstruacijas ir jų metu.
Sunkesniam simptomų valdymui yra ir kitų galimybių:
- Hormonai naudojami padėti kontroliuoti padidėjusį estrogeno kiekį, kuris prisideda prie simptomų. Jie apima:
- geriamosios kontraceptinės tabletės
- didelės progestinų dozės
- levonorgestrelio atpalaiduojantis intrauterinis prietaisas
- danazolas
- gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai
- Endometriumo abliacija yra ambulatorinė procedūra. Gimdos gleivinei sunaikinti naudojama lazerio ar kita abliacijos technika. Jei jūsų adenomiozė yra plati, tai gali neveikti gerai.
- Atliekant laparoskopiją atliekamos išskirtinės procedūros iškirto pažeistas gimdos adenomiozės sritis. Tai pavyko tik 50 procentų, nes ji nesuserga visa adenomioze. Adenomyomektomijos metodas, kuris buvo sėkmingesnis, apima gimdos sienelės atstatymą atvartu.
- Gimdos arterijos perrišimas naudojant laparoskopiją nutraukia kraujo tiekimą adenomiozės srityje. Pranešama, kad tai prastai sekasi.
- Gimdos arterijos embolizacija yra minimaliai invazinė procedūra, kurios rezultatai yra vidutiniškai geri.
- MRT nukreipta fokusuota ultragarso chirurgija (MRgFUS) yra neinvazinė procedūra. Jis naudoja fokusuotą ultragarso energiją, tiekiamą giliems audiniams, nepažeidžiant aplinkinių audinių. Pagal 2016 m. Apžvalgą tai sėkmingai sumažino adenomiozės simptomus.
- Histerektomija - visiškas gimdos pašalinimas - pašalina adenomiozę. Bet tai netinka moterims, norinčioms turėti vaikų.
Endometriozė
Dėl lengvų simptomų gali padėti be recepto įsigyti vaistai nuo uždegimo. Esant sunkesniems simptomams, yra ir kitų variantų.
Priešuždegiminiai vaistai gali būti derinami su hormoniniu gydymu.
Hormonų papildai gali padėti:
- reguliuoti mėnesines
- sumažinti endometriumo audinio augimą
- malšinti skausmą
Jie gali būti skiriami etapais, pradedant maža geriamųjų kontraceptikų doze ir matant, kaip jūs reaguojate.
Pirmoji gydymo linija paprastai yra mažos dozės kombinuotos geriamosios kontraceptinės tabletės. Pavyzdžiui, etilo estradiolis ir progestinai.
Antroji gydymo pakopa apima progestinus, androgenus (danazolą) ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistus (GnRH). Įrodyta, kad tai mažina endometriozės skausmą.
Progestinai gali būti vartojami per burną, švirkščiami arba kaip intrauterinis prietaisas.
Hormoniniai kontraceptiniai vaistai gali sustabdyti mėnesines ir palengvinti simptomus tol, kol juos vartojate. Nustojus juos vartoti, mėnesinės vėl sugrįš.
Jei norite pastoti, yra įrodymų, kad vartojant ir nutraukus hormoninį gydymą gali padidėti vaisingumo galimybės apvaisinant in vitro.
Konservatyvi chirurgija gali pašalinti endometriozę laparoskopiškai, išlaikant nepažeistą gimdą. Tai gali palengvinti simptomus, tačiau endometriozė gali atsinaujinti.
Laparoskopija taip pat gali būti naudojama gydant šilumą ar srovę ar lazeriu, siekiant pašalinti endometriozę.
Histerektomija (gimdos pašalinimas) ir galimas kiaušidžių pašalinimas laikomas paskutine išeitimi.
Perspektyva
Laikui bėgant ir adenomiozė, ir endometriozė gali būti skausmingos. Abu yra progresuojantys sutrikimai, tačiau jie yra gydomi ir nekelia pavojaus gyvybei.
Ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti pasiekti geresnių skausmo ir simptomų palengvėjimo rezultatų.
Menopauzė paprastai palengvina adenomiozės simptomus. Kai kurios moterys, sergančios endometrioze, po menopauzės vis dar gali turėti simptomų, nors tai nėra labai įprasta.
Tiek adenomiozė, tiek endometriozė gali apsunkinti pastojimą. Jei norite pastoti, pasitarkite su savo gydytoju apie geriausią gydymo planą.
Nauji konservatyvios chirurgijos metodai gali padėti sumažinti skausmą ir simptomus, išsaugant gimdą ir kiaušides.
Geros naujienos yra tai, kad atliekama daugybė adenomiozės ir endometriozės tyrimų. Mes tikriausiai sužinosime daugiau apie tai, kas sukelia šiuos sutrikimus, ir greičiausiai bus sukurta naujų gydymo būdų.
