Apžvalga
Stenozė reiškia arterijos susiaurėjimą ar užsikimšimą dėl riebalinės medžiagos, vadinamos apnašomis, susikaupimo (aterosklerozė). Kai tai atsitinka širdies arterijose (vainikinėse arterijose), tai vadinama vainikinių arterijų stenoze.
Restenozė („re“ + „stenozė“) yra tada, kai arterijos dalis, kuri anksčiau buvo gydyta dėl užsikimšimo, vėl tampa siaura.
Stento restenozė (ISR)
Angioplastika, perkutaninės koronarinės intervencijos (PKI) rūšis, yra procedūra, naudojama atveriant užblokuotas arterijas. Procedūros metu mažas metalinis pastolis, vadinamas širdies stentu, beveik visada dedamas į arteriją, kur jis vėl buvo atidarytas. Stentas padeda išlaikyti arteriją atvirą.
Kai blokuojama arterijos dalis su stentu, tai vadinama stentine restenoze (ISR).
Kai arterijos dalyje su stentu susidaro kraujo krešulys arba trombas, tai vadinama stentine tromboze (IST).
Restenozės simptomai
Restenozė su stentu ar be jo vyksta palaipsniui. Tai nesukels simptomų, kol užsikimšimas nebus pakankamai blogas, kad širdis negautų minimalaus reikalingo kraujo kiekio.
Kai simptomai išryškėja, jie paprastai būna labai panašūs į simptomus, kuriuos sukėlė pirminis užsikimšimas, kol jis nebuvo užfiksuotas. Paprastai tai yra vainikinių arterijų ligos simptomai, tokie kaip krūtinės skausmas (krūtinės angina) ir dusulys.
IST paprastai sukelia staigius ir sunkius simptomus. Krešulys paprastai užblokuoja visą vainikinę arteriją, todėl kraujas negali patekti į jo tiekiamą širdies dalį, sukeldamas širdies priepuolį (miokardo infarktą).
Be širdies priepuolio simptomų, gali būti tokių komplikacijų simptomų kaip širdies nepakankamumas.
Restenozės priežastys
Baliono angioplastika yra procedūra, naudojama koronarinei stenozei gydyti. Tai apima kateterio įsriegimą į susiaurėjusią vainikinės arterijos dalį. Išplėtus balioną ant kateterio galiuko, plokštelė stumiama į šoną, atveriant arteriją.
Procedūra pažeidžia arterijos sienas. Gydant arteriją, sužeistoje sienelėje auga naujas audinys. Galų gale šią vietą uždengia naujas sveikų ląstelių apvalkalas, vadinamas endoteliu.
Restenozė įvyksta todėl, kad ištemptos arterijos elastingos arterijos sienos linkusios lėtai judėti atgal. Be to, arterija susiaurėja, jei gijimo metu audinių augimas yra per didelis.
Buvo sukurti pliko metalo stentai (BMS), kurie padeda atsispirti atsivėrusios arterijos polinkiui užsidaryti gydant.
BMS dedamas palei arterijos sienelę, kai angioplastikos metu pripučiamas balionas. Tai neleidžia sienoms judėti atgal, tačiau reaguojant į traumą, vis dar atsiranda naujų audinių. Kai auga per daug audinių, arterija pradeda siaurėti, gali atsirasti restenozė.
Dabar dažniausiai vartojami narkotikus išskiriantys stentai (DES). Jie žymiai sumažino restenozės problemą, kaip rodo restenozės rodikliai, rasti 2009 m. Amerikos šeimos gydytojo straipsnyje:
- baliono angioplastika be stento: 40 procentų pacientų išsivystė restenozė
- BMS: 30 proc. Išsivystė restenozė
- DES: mažiau nei 10 procentų išsivystė restenozė
Aterosklerozė taip pat gali sukelti restenozę. DES padeda išvengti restenozės dėl naujų audinių augimo, tačiau tai neturi įtakos pagrindinei būklei, kuri pirmiausia sukėlė stenozę.
Nebent jūsų rizikos veiksniai pasikeis įdėjus stentą, vainikinėse arterijose, įskaitant stentus, ir toliau kaupsis apnašos, kurios gali sukelti restenozę.
Trombozė arba kraujo krešulys gali susidaryti, kai krešėjimo veiksniai kraujyje liečiasi su kažkuo, kas yra svetima organizmui, pavyzdžiui, stentu. Laimei, Nacionalinio širdies plaučių ir kraujo instituto duomenimis, IST vystosi tik apie 1 proc. Vainikinių arterijų stentų.
Restenozės atsiradimo laikas
Restenozė su stentu arba be jo paprastai pasireiškia praėjus trims - šešiems mėnesiams po arterijos atidarymo. Po pirmųjų metų rizika susirgti restenoze dėl perteklinio audinių augimo yra labai maža.
Restenozės nuo pagrindinės CAD vystymasis užtrunka ilgiau ir dažniausiai pasireiškia praėjus metams ar daugiau po pirminės stenozės gydymo. Restenozės rizika tęsiasi tol, kol sumažės širdies ligų rizikos veiksniai.
Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto duomenimis, dauguma IST atsiranda pirmaisiais mėnesiais po stento įdėjimo, tačiau pirmaisiais metais yra nedidelė, tačiau reikšminga rizika. Kraujo skiediklių vartojimas gali sumažinti IST riziką.
Restenozės diagnozė
Jei gydytojas įtaria restenozę, paprastai jis atliks vieną iš trijų tyrimų. Šie bandymai padeda gauti informacijos apie blokavimo vietą, dydį ir kitas savybes. Jie yra:
- Koronarinė angiograma. Dažai įšvirkščiami į arteriją, siekiant atskleisti užsikimšimus ir parodyti, kaip gerai kraujas teka rentgeno spinduliu.
- Intravaskulinis ultragarsas. Garso bangos skleidžiamos iš kateterio, kad būtų sukurtas arterijos vidaus vaizdas.
- Optinės darnos tomografija. Šviesos bangos skleidžiamos iš kateterio, kad būtų sukurti didelės raiškos arterijos vidaus vaizdai.
Restenozės gydymas
Restenozei, kuri nesukelia simptomų, paprastai nereikia jokio gydymo.
Pasirodžius simptomams, jie paprastai palaipsniui blogėja, todėl lieka laiko gydyti restenozę, kol arterija visiškai neužsidaro ir sukelia širdies priepuolį.
Restenozė arterijoje be stento dažniausiai gydoma baliono angioplastika ir DES vieta.
ISR paprastai gydomas įterpiant kitą stentą (dažniausiai DES) arba angioplastiką naudojant balioną. Balionas yra padengtas vaistais, naudojamais DES, siekiant slopinti audinių augimą.
Jei restenozė tęsiasi, gydytojas gali apsvarstyti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG), kad būtų išvengta kelių stentų.
Kartais, jei nenorite atlikti procedūros ar operacijos arba gerai to netoleruotumėte, simptomai bus gydomi vien vaistais.
IST beveik visada yra ekstremali situacija. IST neišgyvena iki 40 procentų žmonių. Remiantis simptomais, pradedamas nestabilios krūtinės anginos ar širdies priepuolio gydymas. Paprastai PCI atliekama siekiant kuo greičiau atidaryti arteriją ir sumažinti širdies pažeidimus.
Kur kas geriau užkirsti kelią IST, nei bandyti gydyti. Štai kodėl kartu su kasdieniu aspirinu visą gyvenimą galite gauti kitų kraujo skiediklių, tokių kaip klopidogrelis (Plavix), prasugrelis (Effient) ar tikagreloras (Brilinta).
Šie kraujo skiedikliai paprastai vartojami mažiausiai vienam mėnesiui, bet paprastai vieneriems ar daugiau metų, įdėjus stento.
Restenozės perspektyva ir prevencija
Dabartinė technologija padarė daug mažesnę tikimybę, kad po angioplastikos ar stento uždėjimo atsiras restenozė dėl audinių peraugimo.
Laipsniškas simptomų, kuriuos patyrėte prieš pirmąjį arterijos užsikimšimą, grįžimas yra ženklas, kad vyksta restenozė, ir turėtumėte kreiptis į savo gydytoją.
Negalite daug padaryti, kad išvengtumėte restenozės dėl per didelio audinių augimo gijimo metu. Tačiau galite padėti išvengti restenozės dėl pagrindinės vainikinių arterijų ligos.
Stenkitės palaikyti sveiką širdžiai gyvenimo būdą, kuris apima nerūkymą, sveiką mitybą ir saikingą mankštą. Tai gali sumažinti apnašų kaupimosi arterijose riziką.
Jūs taip pat vargu ar gausite IST, ypač po to, kai turėsite stentą vieną ar daugiau mėnesių. Skirtingai nei ISR, IST paprastai yra labai rimtas ir dažnai sukelia staigius širdies priepuolio simptomus.
Todėl ypač svarbu užkirsti kelią IST vartojant kraujo skiediklius tol, kol rekomenduoja gydytojas.
