Apžvalga
Kadangi šiuo metu psoriazinio artrito (PsA) negalima išgydyti, gydymo tikslas yra pagerinti tokius simptomus kaip sąnarių skausmas ir patinimas. Nuolatinis gydymas yra būtinas norint išvengti ilgalaikių sąnarių pažeidimų.
Vidutinio ar sunkaus laipsnio PsA gydymui dažniausiai būdingi ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) ir biologiniai vaistai. Šie gydymo būdai gali būti naudojami atskirai arba kartu.
Rasti tinkamą PSA gydymą gali būti sunku. Kai kurie gydymo būdai gerai veikia keletą mėnesių, o tada nustoja veikti. Kiti gali sukelti sunkų šalutinį poveikį.
Štai keletas požymių, rodančių, kad gali būti laikas pasikalbėti su gydytoju apie vaistų pakeitimą.
1. Jūs patiriate šalutinį poveikį
Žinoma, kad DMARD, kaip ir metotreksatas, gali sukelti šalutinį poveikį, pvz .:
- burnos opos
- pykinimas
- sutrikęs skrandis
- vėmimas
- nenormali kepenų funkcija
- viduriavimas
- nuovargis
- sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius
Biologika veikia selektyviau nei DMARD. Tai reiškia, kad jie dažnai turi mažiau šalutinių poveikių nei mažiau taikomi gydymo būdai. Biologiniai vaistai vis dar gali sukelti šalutinį poveikį, tačiau jie būna rečiau.
Dažnas biologinių vaistų šalutinis poveikis yra:
- paraudimas ir bėrimas injekcijos vietoje
- padidėjusi sunkių infekcijų rizika
- į vilkligę panašūs simptomai, tokie kaip raumenų ir sąnarių skausmas, karščiavimas ir plaukų slinkimas
Retas biologinių vaistų šalutinis poveikis yra sunkūs neurologiniai sutrikimai, tokie kaip išsėtinė sklerozė, traukuliai ar akių nervų uždegimas.
Jei vartojate DMARD ar imunosupresantą ir jūsų šalutinis poveikis yra per stiprus, gali būti laikas paklausti savo gydytojo apie perėjimą prie biologinio vaisto.
Gydytojas taip pat gali apsvarstyti galimybę derinti dabartinę DMARD terapiją su biologine. Sujungus gydymą, jie tampa veiksmingesni, tuo pačiu sumažinant dozę. Tai savo ruožtu padeda sumažinti šalutinį poveikį.
Jei turite pažeistą imuninę sistemą ar esate aktyvi infekcija, neturėtumėte vartoti biologinių vaistų savo PSA.
2. Jūs nereaguojate į savo dabartinį gydymo režimą
Nėra universalaus PsA gydymo. Galite pastebėti, kad biologinis preparatas, atrodo, veikia šiek tiek laiko, tačiau staiga jūsų simptomai vėl pablogėja. Pacientams, kuriems gydymas nesėkmingas, rekomenduojama keisti biologinę terapiją.
Prieš nuspręsdamas, kurį agentą tave pakeisti, gydytojas atsižvelgs į daugelį veiksnių. Tai apima jūsų gydymo istoriją, ligos ypatybes, gretutines ligas ir kitus rizikos veiksnius. Gydytojas taip pat atsižvelgs į jūsų sveikatos draudimo apimtį ir išlaidas iš savo kišenės.
Dabar yra beveik keliolika skirtingų biologinių vaistų, patvirtintų gydyti PsA, ir dar daug kitų.
Patvirtinti biologiniai vaistai apima:
- naviko nekrozės faktoriaus (TNF) alfa inhibitoriai, tokie kaip certolizumabo pegolis (Cimzia), etanerceptas (Enbrel), adalimumabas (Humira), infliksimabas (Remicade) ir golimumabas (Simponi)
- interleukino (IL) -12/23 inhibitoriai, tokie kaip ustekinumabas (Stelara)
- interleukino (IL) -17 inhibitoriai, tokie kaip secukinumabas (Cosentyx), ixekizumabas (Taltz) ir brodalumabas (Siliq)
- T ląstelių inhibitoriai, tokie kaip abataceptas (Orencia)
- Janus-kinazės (JAK) inhibitoriai, tokie kaip tofacitinibas (Xeljanz)
Jei vienas gydymas nepavyksta, gydytojas atidžiai apsvarstys, kurį biologinį vaistą jums pakeisti. Tai pagrįsta dabartinėmis gydymo gairėmis ir rekomendacijomis.
Tyrimai rodo, kad adalimumabas ir etanerceptas gali neveikti taip gerai, jei jau išbandėte TNF inhibitorių. Ustekinumabas ir secukinumabas, kita vertus, yra veiksmingesni pacientams, kuriems nereaguoja į TNF inhibitorių.
Tai taip pat tinkamas laikas jūsų gydytojui apsvarstyti galimybę derinti gydymą. Tyrimai rodo, kad infliksimabas, etanerceptas ir adalimumabas yra veiksmingesni vartojant kartu su metotreksatu.
Turėkite omenyje, kad gali prireikti iki trijų ar daugiau mėnesių, kol biologinis preparatas bus visiškai veiksmingas.
3. Jūs turite naujų simptomų
Nauji simptomai ar paūmėjimų padidėjimas gali būti ženklas, kad dabartinis gydymo režimas jums netinka.
Pasitarkite su savo gydytoju apie gydymo pakeitimą, jei jums pasireiškia bet kuris iš šių simptomų arba dabartiniai simptomai pablogėja:
- nugaros skausmas ir sustingimas
- skausmas kitame sąnaryje
- pažeisti nagai
- žarnyno uždegimo požymiai, tokie kaip viduriavimas ir kruvina išmatos
- patinę pirštai ir pirštai
- akių skausmas, paraudimas ir neryškus matymas
- stiprus nuovargis
Taip pat pasitarkite su savo gydytoju apie gydymo pakeitimą, jei turite rentgeno spindulių, kurie pradeda rodyti sąnarių pažeidimus, arba sąnarių ultragarsą, kuris rodo aktyvų uždegimą.
4. Išlaidos tampa per didelės
Kaip jau žinote, biologiniai vaistai gali būti brangūs. Jūsų draudimas gali nepadengti visų išlaidų, paliekant nemažą sąskaitos dalį.
Jei turite draudimą, pasitarkite su savo draudimo bendrove apie tai, kiek jie padengs už kiekvieną PSA biologinį vaistą. Gali pasirodyti, kad tam tikri prekės ženklai turi mažesnes kopijas ar savo kišenę nei kiti gydymo būdai.
Taip pat yra galimybė pereiti prie patvirtinto biologiškai panašaus. Tai apima etanerceptą-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) arba infliksimab-dyyb (Inflectra).
Biosimilarai yra biologinės terapijos rūšis, panaši į biologinius, kuriuos jau patvirtino FDA. Biologiniai panašumai turi įrodyti, kad jie neturi kliniškai reikšmingų skirtumų nuo esamo biologinio patvirtinimo. Paprastai jie yra pigesni.
5. Jūs norėtumėte vartoti mažiau dozių
Renkantis gydymą svarbu atsižvelgti į savo pageidavimus ir tvarkaraštį.
Kai kuriuos PsA gydymo būdus reikia atlikti kasdien. Kai kurie biologiniai vaistai vartojami kartą per savaitę, o kiti - kas dvi savaites arba kartą per mėnesį. Ustekinumabą (Stelara) reikia švirkšti tik kartą per 12 savaičių po pirmųjų dviejų pradinių dozių.
Jei injekcijos ar infuzijos sukelia nerimą, galite teikti pirmenybę gydymui, kurio dozavimo režimai yra retesni.
6. Jūs esate nėščia arba galvojate apie pastojimą
Biologinių vaistų poveikis besivystančiam vaisiui nėra visiškai suprantamas. Gali būti, kad šie vaistai gali sukelti nėštumo komplikacijų.
Jei esate nėščia ar ketinate pastoti, elkitės atsargiai ir nutraukite arba pakeiskite gydymą. Certolizumabo pegolis (Cimzia) nėra aktyviai transportuojamas per placentą. Tai daro saugesnį variantą nėštumo metu. Dabar tai yra rekomenduojamas biologinis vaistas nėštumo metu arba jei bandote pastoti.
Atimti
PsA yra ilgalaikė būklė. Jūsų gyvenimo kokybė priklauso nuo to, kaip valdysite ligą keisdami gyvenimo būdą ir vartodami vaistus. Nors paūmėjimas gali būti laikinas, vis tiek svarbu gydyti visą jūsų būklę. Jei nesate patenkintas dabartiniu gydymu, pasitarkite su gydytoju apie gydymo plano pakeitimą.
