Metastazavęs krūties vėžys (MBC), dar vadinamas 4 stadijos arba išplitusiu krūties vėžiu, reiškia, kad krūties vėžys išplito už krūties ir netoliese esančių limfmazgių į kitus kūno organus, pavyzdžiui, kaulus ar smegenis.
Ne visi krūties vėžiai yra vienodi. Jei jau gavote MBC diagnozę, jūsų gydytojas greičiausiai atliks papildomus tyrimus, kad padėtų suprasti, kurioje kūno vietoje paplitęs vėžys, ir nustatyti specifinius genus, baltymus ir kitus unikalius navikui veiksnius.
Ši informacija padės jūsų sveikatos priežiūros komandai pasirinkti geriausią gydymo variantą. Tam tikri gydymo būdai yra veiksmingesni sergant krūties vėžiu, turinčiu specifinį potipį, genų mutaciją ar kitus požymius.
Metastazių tyrimai
Gydytojas apžvelgs vaizdinių tyrimų, tokių kaip kaulų, rentgeno, MRT, PET ir CT, rezultatus, kad suprastų, kur ir kaip vėžys išplito į kitas jūsų kūno dalis.
Pavyzdžiui, MRT yra ypač naudinga pažvelgti į smegenis ir kaulus, o kompiuterinės tomografijos pagalba galima geriau suprasti krūtinę, pilvą ar dubenį.
Supratimas apie jūsų MBC potipį
Standartiniu metastazavusio krūties vėžio tyrimu nagrinėjami trys pagrindiniai receptoriai. Jie yra baltymai ląstelėse arba ant jų, kurie prisijungia prie kraujo medžiagų:
- estrogeno receptorius (ER)
- progesterono receptorius (PR)
- žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptorius-2 (HER2)
Patikrinus teigiamą ER ar PR, vėžys priskiriamas kategorijai, vadinama teigiamu hormonų receptoriumi (HR teigiamas). Tada jūsų gydytojas gali suskirstyti vėžį į vieną iš šių potipių:
- HR teigiamas / HER2 neigiamas
- trigubai teigiamas (teigiamas HR / teigiamas HER2)
HR teigiamas arba neigiamas
Hormonų receptoriai yra estrogeno ir progesterono receptoriai. Tai yra baltymai, leidžiantys hormonams, tokiems kaip estrogenas ir progesteronas, „pamaitinti“ vėžines ląsteles.
Hormonų receptorių būsena yra teigiama arba neigiama. Galite laikyti teigiamą ER, PR ar abu, kad būtų laikoma teigiama HR.
Kaip rašo Breastcancer.org, maždaug 80 procentų krūties vėžio atvejų ER yra teigiamas. Iš jų maždaug 65 proc. Teigiamai vertina ir PR.
HER2 būsena
HER2 yra baltymas, susijęs su ląstelių augimu, kuris kartais randamas visų krūties ląstelių išorėje. Krūties navikai, kurių šio baltymo kiekis yra didesnis nei įprasta, vadinami HER2 teigiamais navikais.
Trigubas neigiamas
Trigubai neigiamas krūties vėžys reiškia, kad navikas yra neigiamas HER2, ER ir PR. Pasak Amerikos vėžio draugijos, apie 10–15 procentų krūties vėžio yra trigubai neigiami.
Trigubai teigiamas
Trigubai teigiamas krūties vėžys reiškia, kad navikas yra teigiamas HER2, ER ir PR. Vieno 2019 m. Tyrimo metu, kuriame dalyvavo 1205 žmonės, sergantys krūties vėžiu, maždaug 10 procentų turėjo trigubai teigiamą krūties vėžį.
Molekuliniai tyrimai
Gydytojas gali rekomenduoti atlikti naviko mėginio laboratorinius tyrimus, kad būtų nustatyti veiksniai, pvz., Genų mutacijos ir baltymai, būdingi tik jūsų navikui.
Tada gydytojas gali naudoti šią informaciją, kad padėtų pasirinkti gydymą. Kai kurie vaistai geriausiai veikia, kai yra šių baltymų ar genų mutacijų.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (užprogramuotas mirties ligandas 1) yra baltymas, kurio gali būti krūties vėžio ląstelėse ir kai kuriose organizmo imuninėse ląstelėse.
Šis baltymas neleidžia imuninėms ląstelėms sunaikinti vėžio. Jei turite šį receptorių ir trigubai neigiamą krūties vėžį, imunoterapijos vaistų pridėjimas prie standartinės chemoterapijos gali pagerinti jūsų rezultatą.
PIK3CA geno mutacijos
PIK3CA mutacijos nustatomos iki 40 procentų HR teigiamų, HER2 neigiamų krūties vėžio atvejų. Jūsų gydytojas gali skirti vaistus, kurie skirti būtent šiam vaistui PIK3CA genas, jei a PIK3CA randama mutacija.
BRCA1 arba 2 genų mutacijos
The BRCA1 ir BRCA2 genai dalyvauja DNR taisyme. Navikai, turintys bet kurio geno mutacijas, gali reaguoti į naujesnę vaistų grupę, vadinamą PARP inhibitoriais. Šie vaistai slopina vėžines ląsteles atstatyti jų pažeistą DNR.
Tolesni žingsniai
Gavę informaciją apie savo HER2 ir HR būklę bei kitas genetines naviko ypatybes, svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie tolesnius veiksmus. Gydytojas naudos šią informaciją informuodamas apie sprendimus dėl gydymo.
Jūsų konkrečiam naviko tipui gali būti kelios skirtingos gydymo galimybės. Gydytojas parengs jums planą, tačiau jūs turite teisę pasakyti, kokį gydymą jūs gaunate.
Parašę pastabas prieš paskyrimą, galite lengviau prisiminti, apie ką norite kalbėti. Taip pat galbūt norėsite pateikti keletą klausimų, tokių kaip:
- Koks galimas šalutinis gydymo poveikis?
- Kaip gydymas paveiks mano gyvenimo kokybę?
- Kokios dar galimos gydymo galimybės ir kokie yra jų pranašumai / trūkumai?
- Kas atsitiks, jei atidėsiu gydymą?
- Ar yra klinikinių tyrimų ar būsimų naujų vaistų, kurie gali būti mano naviko tipo pasirinkimas?
Gydymo galimybės
Nors MBC nėra dabartinio gydymo, yra gydymo būdų, kurie padės prailginti jūsų gyvenimą. Gydymo tikslas yra suvaldyti simptomus ir neleisti vėžiui toliau plisti.
Hormonų terapija
HR teigiamai veikiančiam vėžiui gydyti rekomenduojama gydyti antiestrogenais, tokiais kaip tamoksifenas, fulvestrantas (Faslodex) ar aromatazės inhibitoriai. Hormonų terapija padeda išvengti estrogenų maitinimo vėžinių ląstelių augimu.
Šalutinis hormonų terapijos poveikis gali būti:
- karščio bangos
- nuovargis
- nuotaikos pokyčiai
- makšties sausumas
- raumenų skausmas
- sąnario standumas
Chemoterapija
Gydytojas gali rekomenduoti chemoterapiją, ypač jei jūsų navikas yra trigubai neigiamas ir neatsako į hormonų terapiją.
Chemoterapija gali sukelti daug šalutinių poveikių, įskaitant:
- mažakraujystė
- viduriavimas
- nuovargis
- Plaukų slinkimas
- apetito praradimas
- burnos opos
- pykinimas
Atminkite, kad ne visa chemoterapija, naudojama gydant MBC, sukelia plaukų slinkimą.
Tikslinė terapija
Tikslinė terapija yra skirta ląstelių pokyčiams, kurie sukelia nenormalų ląstelių augimą. HER2 teigiamam krūties vėžiui kartu su chemoterapija gali būti taikomos tikslinės terapijos, tokios kaip trastuzumabas ar pertuzumabas.
Kiti tiksliniai HER2 teigiamo krūties vėžio gydymo būdai yra šie:
- ado-trastuzumabo emtansinas (Kadcyla)
- fam-trastuzumabo derukstekanas (Enhertu)
- kinazės inhibitoriai, įskaitant lapatinibą (Tykerb), tukatinibą (Tukysa) arba neratinibą (Nerlynx)
Sergant HR teigiamais krūties vėžiu, norint efektyvinti hormonų terapiją, gali būti naudojami šie tiksliniai gydymo būdai:
- nuo ciklino priklausomi kinazės 4/6 inhibitoriai, tokie kaip palbociklibas (Ibrance), ribociklibas (Kisqali) ir abemaciklibas (Verzenio)
- everolimuzas (Afinitor), mTOR inhibitorius
- alpelisibas (Piqray), kuris yra PI3K inhibitorius
Gydytojas gali skirti kitus tikslinius agentus BRCA genų mutacijos, įskaitant olaparibą (Lynparza) ir talazoparibą (Talzenna). Jie priskiriami PARP inhibitoriams.
Šių gydymo būdų šalutinis poveikis paprastai yra lengvas, tačiau gali apimti:
- viduriavimas
- galvos skausmas
- širdies problemos
- infekcija
- kepenų problemos
- apetito praradimas
- mažas kraujo ląstelių ir trombocitų skaičius
- pykinimas
Spinduliavimas
Radiacija gali padėti sumažinti navikus, išplitusius kitose kūno dalyse. Paprastai jis naudojamas siekiant sumažinti skausmą ir kitus simptomus.
Chirurgija
Jei vėžys jau išplitęs, operacija gali būti netinkamas gydymo būdas, nes jis gali neatsikratyti viso vėžio.
Imunoterapija
Imunoterapija yra gydymas, kuriuo siekiama paskatinti žmogaus imuninę sistemą efektyviau atpažinti ir sunaikinti vėžines ląsteles.
Įrodyta, kad naujos imunoterapijos, nukreiptos į PD1 / PD-L1, tokios kaip pembrolizumabas (Keytruda) ir atezolizumabas (Tecentriq), yra sėkmingas trigubai neigiamam potipiui.
Šalutinis imunoterapijos poveikis gali būti:
- autoimuninės reakcijos
- nuovargis
- infuzijos reakcijos
- pykinimas
- prastas apetitas
Simptomų valdymas
MBC gali sukelti daugybę simptomų, įskaitant:
- pilvo skausmas ar pilvo pūtimas
- krūtinės skausmas
- nuolatinis sausas kosulys
- sunku kvėpuoti
- apetito praradimas
- pusiausvyros praradimas
- pykinimas, vėmimas ar svorio kritimas
- tirpimas ar silpnumas, bet kurioje kūno vietoje
Kiti simptomai gali priklausyti nuo to, kurioje kūno vietoje vėžys išplito. Pavyzdžiui:
- Kaulų metastazės gali sukelti staigų skausmą ir padidinti lūžių riziką.
- Smegenų metastazės gali sukelti galvos skausmą, kalbos pokyčius, regėjimo pokyčius ir atminties sutrikimus.
- Metastazės plaučiuose gali sukelti dusulį ir kosulį.
- Metastazės kepenyse gali sukelti nuovargį, silpnumą ir blogą apetitą.
Gydymas simptomams palengvinti gali apimti:
- vaistai nuo pykinimo
- vaistai nuo skausmo
- psichologinė parama ar konsultavimas
- radiacija, operacija ar abu, siekiant pašalinti metastazes, kurios gali daryti spaudimą nervui ar nugaros smegenims
Išsinešimas
MBC laboratorinių ir genetinių tyrimų rezultatai naudojami siekiant nustatyti geriausias jūsų vėžio gydymo galimybes. Taikant tikslingesnius gydymo būdus, labai pagerėjo metastazavusių ligų perspektyva.
Supratę konkretų potipį, galite pasikalbėti su savo gydytoju, kokie gydymo būdai ar jų deriniai greičiausiai bus efektyviausi.
