„Medicare“ prieš „Medicaid“

Apžvalga

Terminai „Medicaid“ ir „Medicare“ dažnai yra painiojami arba vartojami pakaitomis. Jie skamba nepaprastai panašiai, tačiau šios dvi programos iš tikrųjų yra labai skirtingos.

Kiekvieną iš jų reguliuoja savo įstatymų ir politikos rinkiniai, o programos yra skirtos skirtingiems žmonėms. Norint pasirinkti tinkamą programą pagal jūsų poreikius, svarbu suprasti „Medicare“ ir „Medicaid“ skirtumus.

Kas yra „Medicare“?

„Medicare“ yra politika, skirta JAV 65 metų ir vyresniems piliečiams, kuriems sunku padengti išlaidas, susijusias su medicinine priežiūra ir gydymu. Ši programa teikia paramą pagyvenusiems žmonėms ir jų šeimoms, kuriems reikalinga finansinė pagalba medicinos poreikiams patenkinti.

Žmonės iki 65 metų, gyvenantys su tam tikra negalia, taip pat gali pretenduoti į „Medicare“ išmokas. Kiekvienas atvejis vertinamas atsižvelgiant į tinkamumo reikalavimus ir išsamią programos informaciją.

Tie, kurie yra paskutiniame inkstų sutrikimų etape, taip pat gali kreiptis dėl Medicare politikos naudos.

Kas yra Medicaid?

„Medicaid“ yra programa, apjungianti JAV valstijos ir federalinės vyriausybės pastangas siekiant padėti mažas pajamas gaunančių namų ūkiams su sveikatos priežiūros išlaidomis, tokiomis kaip didelė hospitalizacija ir gydymas, taip pat įprasta medicininė priežiūra.

Jis skirtas padėti tiems, kurie negali sau leisti kokybiškos medicininės priežiūros ir kurie neturi kitų medicininių galimybių dėl įtemptų finansų.

Kaina

Žmonės, gaunantys „Medicare“ išmokas, moka dalį išlaidų, atskaitydami už tokius dalykus, kaip buvimas ligoninėje. Norint aprėpti už ligoninės ribų, pavyzdžiui, gydytojo vizitą ar prevencinę priežiūrą, Medicare reikalauja nedidelių mėnesinių įmokų. Taip pat gali tekti sumokėti iš kišenės už tokius dalykus kaip receptiniai vaistai.

Žmonėms, gaunantiems „Medicaid“ išmokas, iš viso nereikia mokėti už padengtas išlaidas, tačiau kai kuriais atvejais reikia sumokėti nedidelę kompensaciją.

Tinkamumas

Norėdami dalyvauti kiekvienoje programoje, turite atitikti tam tikrus kriterijus.

Medicare

Daugeliu atvejų „Medicare“ tinkamumas priklauso nuo pareiškėjo amžiaus. Norėdamas gauti kvalifikaciją, asmuo turi būti JAV pilietis arba nuolatinis gyventojas ir 65 metų ar vyresnis.

Priemokos ir konkretus „Medicare“ plano tinkamumas priklausys nuo to, kiek metų buvo sumokėti „Medicare“ mokesčiai. Išimtis yra jaunesni nei 65 metų žmonės, turintys tam tikrą dokumentuotą negalią.

Paprastai žmonės, gaunantys „Medicare“ išmokas, taip pat gauna tam tikras socialinės apsaugos išmokas. Medicare nauda taip pat gali būti išplėsta:

• asmuo, turintis teisę į socialinės apsaugos neįgaliųjų programą, kuris taip pat yra našlė arba našlys ir yra 50 metų ar vyresnis
• asmens, dirbusio minimalų laiką valstybinį darbą ir sumokėjusio Medicare mokesčius, vaiko

Medicaid

Tinkamumas gauti „Medicaid“ pirmiausia priklauso nuo pajamų. Ar kas nors pretenduoja, priklauso nuo pajamų lygio ir šeimos dydžio.

Įperkamos priežiūros įstatymas išplėtė aprėptį, kad užpildytų sveikatos priežiūros spragas tiems, kurie uždirba mažiausias pajamas, nustatant minimalią pajamų ribą, pastovią visoje šalyje. Norėdami sužinoti, ar turite teisę gauti pagalbą savo valstijoje, apsilankykite Healthcare.gov.

Daugumai suaugusiųjų iki 65 metų amžiaus pajamos yra mažesnės nei 133 proc. Federalinio skurdo lygio. Pasak „Healthcare.gov“, ši suma yra maždaug 14 500 USD asmeniui ir 29 700 USD keturių asmenų šeimai.

Vaikams suteikiamos didesnės Medicaid ir Vaikų sveikatos draudimo programos (CHIP) pajamos, atsižvelgiant į individualius jų gyvenamosios valstybės standartus.

„Medicaid“ programoje taip pat yra specialių programų, kurios apima grupes, kurioms reikia skubios pagalbos, pvz., Nėščioms moterims ir toms, kurioms reikalingi neatidėliotini medicinos poreikiai.

Aprėptis

Medicare

Yra keletas „Medicare“ programos dalių, kurios siūlo įvairius sveikatos priežiūros aspektus.

„Medicare A“ dalis, taip pat vadinama ligoninės draudimu, siūloma be įmokų visiems asmenims, kurie atitinka tinkamumo reikalavimus ir sumokėjo - arba yra sumokėjusio asmens sutuoktiniai - „Medicare“ mokesčius mažiausiai 40 kalendorinių ketvirčių per laikotarpį. jų gyvenimo.

Tie, kurie neturi teisės gauti A dalies nemokamų premijų, gali turėti galimybę ją įsigyti. A dalis susijusi su kvalifikuota slaugos, ligoninių, ligoninių ir namų sveikatos priežiūros paslaugomis.

Medicare B dalis yra medicininio draudimo dalis. Joje teikiamos ambulatorinės ligoninės priežiūros, gydytojų paslaugos ir kitos tokios paslaugos, kurios paprastai apdraustos sveikatos draudimo planais.

„Medicare C“ dalį arba „Medicare Advantage“ valdo patvirtinti privatūs draudikai ir apima visus „Medicare“ A ir B dalių pranašumus. Šie planai taip pat gali apimti kitas papildomas išlaidas, tokias kaip dantų ir regos, taip pat receptinių vaistų aprėptį ( Medicare D dalis).

„Medicare D“ dalis vykdoma pagal patvirtintus planus pagal federalines taisykles ir padeda sumokėti už receptinius vaistus.

Medicare dalys ir A bei B kartais vadinamos Original Medicare, ir daugelis žmonių automatiškai užsiregistruoja per socialinę apsaugą, kai jiems sukanka 65 metai. Kai kuriais atvejais galite nuspręsti atidėti registraciją, tarkim, nes vis tiek esate apdraustas per darbdavį. Tokiu atveju vėliau prisiregistruosite rankiniu būdu.

Dėl „Medicare“ C ir D dalių galite užsiregistruoti pirmą kartą tapę tinkamais arba per tam tikrus registracijos laikotarpius kiekvienais metais.

Valstybinė sveikatos draudimo pagalbos programa arba SHIP siekia informuoti „Medicare“ tinkamus žmones ir jų šeimas apie jų galimybes ir įvairias aprėpties rūšis. Tai kartais taip pat reiškia, kad pagalbos gavėjams reikia kreiptis į tokias programas kaip „Medicaid“.

Medicaid

„Medicaid“ teikiamos išmokos skiriasi atsižvelgiant į išduodančią valstybę, tačiau kiekvienoje programoje yra keletas privalumų.

Jie apima:

• laboratorijos ir rentgeno paslaugos
• stacionarinių ir ambulatorinių ligoninių paslaugos
• šeimos planavimo paslaugos, tokios kaip gimstamumo kontrolė ir slaugytojų akušerių paslaugos
• sveikatos patikrinimai ir taikomi medicininiai gydymo metodai vaikams
• slaugos įstaigų paslaugos suaugusiems
• chirurginės odontologijos paslaugos suaugusiems

Kadangi „Medicaid“ kiekvienoje valstijoje yra skirtingas, galbūt norėsite susisiekti su savo valstijos teismų darbuotoju, kad įvertintumėte savo situaciją ir gautumėte pagalbos.

Grąžinimas

Kompensacijos - tai išmokos, kurias gydytojai ir ligoninės gauna už paslaugų teikimą pacientams. Medicare kompensacijos gaunamos iš federalinio patikos fondo. Didžioji dalis pinigų šiam fondui gaunama iš darbo užmokesčio mokesčių. Įmokos, išskaitymai ir kopijos taip pat padeda sumokėti už „Medicare“ paslaugas.

„Medicaid“ yra panašus, tačiau daugelis specifikų skiriasi priklausomai nuo valstybės, įskaitant kompensavimo tarifus. Tais atvejais, kai kompensavimo norma yra daug mažesnė nei priežiūros kaina, gydytojai gali nenorėti priimti Medicaid. Kartais tai pasakytina ir apie Medicare.

Dantų ir regėjimo priežiūra

Originalus „Medicare“ (A ir B dalys) neapmokės daugumos įprastų dantų priežiūros priemonių, tokių kaip valymas ar regėjimo priežiūra, pavyzdžiui, akių tyrimas, tačiau kai kurie „Medicare Advantage“ planai (C dalis) mokės.

Medicaid programos skiriasi priklausomai nuo valstybės, tačiau federališkai reikalaujama, kad būtų įtrauktos dantų išmokos vaikams. Nors kai kurios valstybės teikia visapusišką suaugusiųjų dantų priežiūrą, nėra minimalių standartų, kuriuos jie turi atitikti. Akiniai patenka į neprivalomų privalumų sąrašą, kurį valstybės gali nuspręsti padengti.

Neįgalumas

Žmonės su negalia ir kai kurie jų šeimos nariai gali gauti socialinio draudimo neįgaliųjų draudimo išmokas. Į šią programą įeina „Medicare“, tačiau kai kuriais atvejais laukia 24 mėnesių laikotarpis. Norėdami gauti kvalifikaciją, taip pat turite būti dirbę ir sumokėję socialinio draudimo mokesčius.

Į papildomų saugumo pajamų (SSI) programą įtraukta „Medicaid“ ir mokama pagalba grynaisiais asmenims, turintiems negalią ir turintiems ribotas pajamas.

Kai kurie žmonės taip pat gali gauti vienkartines neįgalumo išmokas pagal abi programas.

Ar galite turėti abu?

Žmonės, atitinkantys „Medicare“ ir „Medicaid“ reikalavimus, turi dvigubą teisę. Tokiu atveju galite turėti „Original Medicare“ (A ir B dalys) arba „Medicare Advantage“ planą (C dalis), o „Medicare“ apims jūsų receptinius vaistus pagal D dalį.

„Medicaid“ taip pat gali apimti kitas medicinines priežiūros paslaugas ir vaistus, kurių „Medicare“ neturi, todėl turėdami abu tikriausiai padengsite didžiąją dalį sveikatos priežiūros išlaidų.

Atimti

„Medicare“ ir „Medicaid“ yra dvi JAV vyriausybės programos, skirtos padėti įvairioms populiacijoms gauti sveikatos priežiūros paslaugas.

„Medicare“ paprastai apima 65 metų ir vyresnius piliečius bei asmenis, sergančius tam tikromis lėtinėmis ligomis ar negalią, o „Medicaid“ tinkamumas daugiausia priklauso nuo pajamų lygio.

Perskaitykite šį straipsnį ispanų kalba