Supratimas apie jūsų Medicare aprėptį, jei turite epilepsiją

• Medicare teikia epilepsijos aprėptį.
• Epilepsija yra lėtinė būklė, dėl kurios galite gauti teisę į Medicare, kol jums nėra 65 metų.
• Medicare apima testus, kurių gydytojui reikia diagnozuoti jūsų epilepsiją.
• Medicare taip pat apims vaistus ir epilepsijos gydymą, įskaitant chirurgiją.

Epilepsija yra lėtinė būklė, sukelianti nenuspėjamus priepuolius. „Medicare“ teikia priežiūrą, reikalingą epilepsijai gydyti.

Epilepsija valdoma vaistais, prietaisais, smegenų gydymu ir operacijomis. Visų šių variantų aprėptį galite gauti naudodami „Medicare“. Tai taip pat apims testus, reikalingus epilepsijai diagnozuoti.

Perskaitykite toliau, kad sužinotumėte, ką apima Medicare epilepsijos aprėptis, kada ji taikoma ir kokie planai gali būti jums geriausi.

Kada Medicare apima epilepsiją?

Epilepsiją galite gauti per „Medicare“, jei turite teisę į „Medicare“.

Kai kuriais atvejais jūs jau galėsite dalyvauti, nes esate 65 metų ar vyresnis. Kitais atvejais dėl jūsų epilepsijos diagnozės galite gauti teisę į Medicare, neatsižvelgiant į jūsų amžių.

Taip yra todėl, kad „Medicare“ apima žmones, jaunesnius nei 65 metų, turinčius negalią ir gaunančius socialinės apsaugos invalidumo draudimą (SSDI). Dėl epilepsijos diagnozės galite gauti SSDI. Gavę SSDI, būsite automatiškai užregistruoti „Medicare“.

Tačiau norėdami pradėti, turėsite kreiptis dėl SSDI. Medicare šio sprendimo nepriima. Vietoj to „Social Security“ peržiūrės jūsų atvejį ir nustatys, ar turite teisę gauti išmokas.

Socialinės apsaugos neįgalumo išmokos nustatomos kiekvienu atveju atskirai. Tai reiškia, kad epilepsijos diagnozė jūsų automatiškai netiks. Turėsite atitikti socialinės apsaugos nustatytus išmokų standartus.

Šie standartai apima:

• Jūsų epilepsija turi neleisti jums dirbti ir uždirbti daugiau nei 1260 USD per mėnesį.
• Tikėtina, kad jūsų epilepsija stipriai apribos jūsų darbingumą mažiausiai vienerius metus.

Socialinė apsauga ištirs jūsų medicininius dokumentus ir nustatys, ar jūsų epilepsija neleidžia jums dirbti. Po peržiūros gausite sprendimą.

Jei socialinė apsauga nustatys, kad esate tinkamas, prasidės jūsų SSDI išmokos. Tada turėsite 2 metų laukimo laikotarpį, kol prasidės „Medicare“ aprėptis. Po tų 24 mėnesių SSDI išmokų būsite automatiškai užregistruoti „Medicare“.

Jūsų epilepsijos priežiūra ir gydymas bus apmokami, kai tapsite tinkami gauti „Medicare“, nes esate 65 metų amžiaus arba dėl to, kad gavote 24 mėnesių SSDI išmokas.

Nesvarbu, kaip tapsite tinkamas, paštu gausite „Medicare“ kortelę kartu su pasveikinimo informacija. Tada galite pradėti naudoti savo „Medicare“ planą, kad gautumėte epilepsijos aprėptį.

Kas yra epilepsija?

Epilepsija yra lėtinė liga, kuria serga bet kokio amžiaus žmonės. Ligų kontrolės ir prevencijos centras (CDC) praneša, kad 2015 m. 3,4 mln. Amerikiečių sirgo epilepsija, įskaitant 470 000 vaikų.

Epilepsija yra nuolatinė būklė, kuria įvairiai serga žmonės.

Kai kuriems žmonėms gali būti sunkūs ir dažni priepuoliai, o kitiems priepuoliai gali būti daug rečiau. Šie priepuoliai dažnai būna nenuspėjami ir gali sukelti kitų sveikatos sutrikimų.

Epilepsijos priepuolių niekas neprovokuoja. Tai reiškia, kad jų priežastis nėra pašalinis veiksnys, pvz., Cukraus kiekio kraujyje avarija ar alkoholio atsisakymas. Po dviejų tokių priepuolių jums gali būti diagnozuota epilepsija.

Epilepsijos priepuolių priežastis skiriasi. Dažnai nežinoma priežastis. Kitais atvejais juos sukelia tokios sąlygos:

• insultas
• trauminis smegenų pažeidimas
• smegenų auglys
• centrinės nervų sistemos infekcija

Kai kurie priepuoliai gali būti greiti, o kiti gali būti ilgalaikiai ir pakenkti jūsų smegenims ir kitoms kūno sistemoms. Priepuoliai yra nenuspėjami, dėl epilepsijos jums gali būti nesaugu vairuoti, dirbti ar gyventi atskirai.

Gali būti pavojinga vairuoti ar užsiimti kita veikla, jei priepuoliai nėra gerai kontroliuojami. Epilepsija gali būti laikoma negalia, nes ji daro įtaką jūsų kasdieniam gyvenimui.

Dažnas epilepsijos poveikis jūsų kasdieniam gyvenimui gali būti:

• Turite pakeisti savo namus dėl saugumo. Jums gali tekti atlikti pakeitimus, kad jūsų namai būtų saugūs, jei jus ištiks priepuolis.
• Miego sutrikimai. Daugeliui epilepsija sergančių žmonių sunku miegoti. Miego trūkumas taip pat gali sustiprinti ar sukelti traukulius.
• Problemos su atmintimi. Priepuoliai gali sukelti problemų dėl atminties ir kitų pažinimo funkcijų.
• Nuotaikos sutrikimai. Žmonėms, sergantiems epilepsija, greičiausiai yra nuotaikos sutrikimų, tokių kaip nerimas ir depresija. Kai kurie žmonės praneša apie savo nuotaikos pokyčius prieš pat ar po priepuolio.
• Galvos skausmas. Galvos skausmas yra dažnas skundas žmonėms, sergantiems epilepsija. Galvos skausmai dažnai sustiprėja prieš ar po priepuolio.

Epilepsijos gydymas dažnai yra jūsų, gydytojo, draugų ir šeimos pastangos. Gydytojas gali paskirti vaistus, dietos planus ir kitus gydymo būdus, kurie padės kontroliuoti jūsų priepuolius.

Jei tai nepadeda, gydytojas gali pasiūlyti išbandyti kitas galimybes, įskaitant operaciją.

Ar „Medicare“ apima epilepsijos diagnozavimą?

Medicare apims jus epilepsijos diagnostikos proceso metu. Apskritai „Medicare“ apima paslaugas, kurias ji laiko mediciniškai būtinomis.

Mediciniškai būtinos paslaugos apima paslaugas, skirtas diagnozuoti, užkirsti kelią ar gydyti ligas. Taigi jūsų diagnostiniai epilepsijos tyrimai bus apimti.

Keletas testų, kuriuos galbūt turite:

• Elektroencefalograma (EEG) ir didelio tankio EEG. EEG yra testas, kuris matuoja jūsų smegenų veiklą. Tai daroma dedant elektrodus į galvos odą ir matuojant smegenų bangas.
• Vaizdo bandymai. Gydytojas gali užsakyti vaizdo tyrimus, pvz., KT, MRT, fMRI, PET, SPECT ir kt., Norėdami atidžiau pažvelgti į savo smegenis, kad būtų galima nustatyti priepuolių priežastis.
• Neuropsichologiniai tyrimai. Norint įvertinti, kaip jūsų smegenys reaguoja į tam tikrus dirgiklius ar užduotis, atliekami neuropsichologiniai tyrimai.
• Statistinis parametrinis kartografavimas (SPM), Curry analizė ir magnetoencefalografija (MEG). Šie testai naudojami tiksliai nustatant jūsų smegenų dalį, kurią veikia traukuliai.

„Medicare“ apims visus šiuos tyrimus tol, kol juos atliksite paslaugų teikėjo, dalyvaujančio „Medicare“, veikloje.

Kai kuriais atvejais prieš patvirtinant jį aprėpti, „Medicare“ gali prireikti daugiau informacijos apie tai, kodėl užsakomas tyrimas. Tačiau tol, kol gydytojas patikrins, ar atliekamas tyrimas, norėdamas sužinoti, ar jums gali būti diagnozuota epilepsija, Medicare tai padengs.

Kokius epilepsijos gydymo būdus apima Medicare?

Medicare apims įvairius gydymo būdus, kurių gali prireikti epilepsijai gydyti. Jums reikalingi gydymo būdai priklausys nuo to, kaip jus paveiks epilepsija ir kokie sunkūs jūsų priepuoliai.

Paprastas epilepsijos gydymas apima:

• Vaistai. Epilepsija paprastai gydoma vaistų, vadinamų antikonvulsantais, klase. Antikonvulsantai yra viena iš šešių „Medicare“ saugomų vaistų klasių, kurias turi apimti visi D dalies planai. Tačiau jūsų planas gali apimti tik tam tikrus prieštraukulinius preparatus arba tik bendrąją formą, todėl svarbu tai patikrinti.
• Gili smegenų stimuliacija. Gilios smegenų stimuliacijos metu gydytojai įdeda į jūsų smegenis elektrodus, kurie padės sumažinti jūsų traukulius. Medicare mokės už šį gydymą, jei vartojote prieštraukulinius vaistus, bet vis dar turite priepuolių.
• Epilepsijos operacija. Epilepsijos operacija yra galimybė žmonėms, kurių būklei nepadeda vaistai ar kiti gydymo būdai. Operacijos metu gydytojai pašalina jūsų smegenų dalį, susijusią su jūsų priepuoliais. Medicare sumokės už šią operaciją, jei ji bus būtina, nes jūsų epilepsijos negalima gydyti kitais metodais.
• Vagus nervo stimuliacija (VNS) ir reaguojanti neurostimuliacija (RNS). VNS ir RNS atlieka prietaisas, panašus į širdies stimuliatorių, kurį gydytojai implantuoja į jūsų krūtinę. Prietaisas siunčia signalus į nugaros smegenis, kad sustabdytų priepuolius. Medicare mokės už VNS arba RNS prietaisą, jei kiti gydymo būdai, įskaitant chirurgiją, nepasiteisino arba jei operacija jums nėra tinkama.
• Mitybos paslaugos. Kai kurie žmonės mano, kad jų epilepsijai padeda laikytis ketogeninės dietos. Tai dieta, kurią sudaro nedaug angliavandenių, bet didelis riebalų ir baltymų kiekis. Medicare nemoka už jokias specialias mitybos paslaugas, susijusias su epilepsija, tačiau ji apims jūsų apsilankymus pas gydytojus ir kitus specialistus, kurie gali padėti parengti ketogeninės epilepsijos dietos planą.
• Alternatyvios terapijos. Alternatyvi terapija apima tokius dalykus kaip chiropraktikos paslaugos ir akupunktūra. Originalus „Medicare“ (A ir B dalys) niekada neapima šių terapijų. Tačiau kai kurie „Medicare Advantage“ (C dalis) planai juos apima.

Atminkite, kad „Medicare“ nemokės už labiau invazinį gydymą, jei bus galima naudoti kitas galimybes.

Pasak Epilepsijos fondo, vaistai veiksmingai kontroliuoja traukulius maždaug 7 iš 10 žmonių, sergančių epilepsija. Taigi, jūsų gydytojas pradės ten.

Jei vaistai neveikia, „Medicare“ apims papildomą gydymą. Tačiau prieš patvirtindama kitų gydymo galimybių aprėptį, „Medicare“ gali paprašyti gydytojo pateikti dokumentus, kad išbandėte vaistus ir vis dar turite nekontroliuojamus priepuolius.

Kurie „Medicare“ planai gali būti geriausi, jei sergate epilepsija?

Norėdami gauti epilepsijos aprėptį, galite naudoti kelias Medicare dalis. Tinkamas dalių derinys priklausys nuo jūsų biudžeto ir visų kitų jūsų sveikatos būklių.

Vis dėlto jums tikrai reikės aprėpti tam tikras paslaugas, todėl svarbu turėti „Medicare“ dalių, kuriose jos būtų. Jums reikės aprėpties:

• Receptinių vaistų aprėptis. Turėsite aprėpti vaistus nuo traukulių ir kitus vaistus, vartojamus epilepsijai gydyti. Tai reiškia, kad jums reikės „Medicare D“ dalies (receptinių vaistų aprėpties) plano arba „Medicare Advantage“ („Medicare C“ dalies) plano, kuris apimtų D dalies aprėptį. Originalus „Medicare“ (A ir B dalys) neapima receptų, todėl jums reikės D dalies arba „Advantage“ plano.
• Gydytojo vizito aprėptis. Gydant epilepsiją gali tekti dažnai lankytis pas gydytoją. Šių vizitų aprėptį galite gauti per „Medicare B“ dalį, jei turite originalų „Medicare“. Taip pat galite gauti aprėptį per savo „Medicare Advantage“ planą.
• Ambulatorinės priežiūros aprėptis. Epilepsijos gydymą galite gauti gydytojo kabinete ar kitoje ambulatorinėje priežiūros įstaigoje. „Medicare B“ dalis arba „Medicare Advantage“ planas apims šią priežiūrą.
• Stacionarinės priežiūros aprėptis. Kartais gali tekti gulėti ligoninėje gydant epilepsiją, pavyzdžiui, jei jums reikia operacijos. Jei turite originalų „Medicare“, galite gauti aprėptį naudodami „Medicare“ A dalį. Norėdami gauti aprėptį, taip pat galite naudoti „Medicare Advantage“ planą.

Jūsų išlaidos skirsis, priklausomai nuo paslaugos ir plano. Kai naudosite „Medicare D“ dalį arba „Medicare Advantage“, jūsų išlaidos, susijusios su įmokomis, bendru draudimu ir išskaitymais, bus nustatytos pagal planą.

Kai naudojate originalų „Medicare“, išlaidos yra pastovesnės, tačiau jos vis tiek priklausys nuo jūsų gaunamos paslaugos. Pavyzdžiui, „Medicare“ sumokės 80 procentų visų paslaugų, nurodytų B dalyje, kainos, o jūs sumokėsite likusius 20 procentų.

Tačiau, jei jums reikia likti ligoninėje ir naudoti A dalį, turėsite išskaitą. Kai susitiksite su savo išskaita, pirmąsias 60 dienų jūsų viešnagė bus visiškai padengta. Šis išskaitymas yra 1 484 USD 2021 m.

Norėdami sumažinti kai kurias iš šių išlaidų, galite naudoti „Medigap“. „Medigap“ planai, taip pat žinomi kaip „Medicare“ papildų planai, yra skirti padengti originalios „Medicare“ išlaidas iš savo kišenės.

„Medigap“ planas nemokės už papildomas paslaugas, kurių „Medicare“ neapima; tačiau mokėsite už tokius dalykus kaip jūsų 20 procentų garantija, kai naudosite B dalį.

Patarimai, kaip pasirinkti „Medicare“ planą, jei sergate epilepsija

• Savo vietovėje ieškokite lėtinės būklės specialiųjų poreikių plano (C-SNP), apimančio epilepsiją.
• Patikrinkite, kokie vaistai yra jūsų „Medicare D“ arba „Medicare Advantage“ planai.
• Pažiūrėkite, ar kokiuose nors vietiniuose „Medicare Advantage“ planuose yra paslaugų, viršijančių pradinius „Medicare“, draudimus.
• Įsitikinkite, kad jūsų gydytojas yra bet kurio svarstomo „Medicare Advantage“ plano teikėjų tinklo dalis.
• Apsvarstykite „Medigap“ planą, jei gydant epilepsija reikia daug gydytojų apsilankymų ir gydymo būdų.
• Palyginkite „Medicare Advantage“ arba „Medigap“ plano išlaidas su originalaus „Medicare“ naudojimo sąnaudomis, kad sužinotumėte, kas geriausiai atitinka jūsų biudžetą.

Pagalba „Medicare“, jei turite lėtinę būklę, įskaitant epilepsiją

„Medicare“ turi planų, vadinamų specialiųjų poreikių planais (SNP) žmonėms, esantiems tam tikrose situacijose. SNP tipas, vadinamas C-SNP, gali padėti epilepsija sergantiems žmonėms.

C-SNP yra „Medicare Advantage“ plano rūšis. Jie siūlo papildomas paslaugas lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms. Šios paslaugos gali apimti:

• mažesnės vaistų kompensacijos
• papildoma ligoninės aprėptis
• specialybės priežiūros aprėptis
• mitybos aprėptis

Kadangi C-SNP yra „Medicare Advantage“ planai, turimi planai priklausys nuo jūsų gyvenamosios vietos. Gali būti, kad neturite C-SNP, kuris apimtų epilepsija sergančius žmones jūsų vietovėje.

Galite ieškoti naudodamiesi „Medicare“ svetaine, kad sužinotumėte, kokias galimybes galite turėti. Jei jums prieinama, C-SNP gali padėti jums valdyti epilepsiją ir galbūt sumažinti jūsų išlaidas.

Išsinešimas

• Epilepsijos aprėptį galite gauti naudodami „Medicare“.
• Epilepsija taip pat gali būti tinkama SSDI sąlyga ir gali suteikti jums teisę į Medicare iki 65 metų amžiaus.
• Medicare padės atlikti tyrimus, reikalingus jūsų gydytojui diagnozuoti epilepsiją, ir gydymą, kurio jums reikia norint valdyti jūsų būklę.
• Svarbu įsigyti „Medicare“ dalį, į kurią įeina receptiniai vaistai, nes prieštraukuliniai vaistai yra pagrindinis epilepsijos gydymas.