Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC) yra būklės, kurią sukelia daugiau nei viena genetinė plaučių mutacija, terminas. Šių skirtingų mutacijų tyrimas gali turėti įtakos gydymo sprendimams ir rezultatams.
Toliau skaitykite, kad sužinotumėte apie įvairius NSCLC tipus, galimus testus ir gydymą.
Kas yra genetinės mutacijos?
Genetinės mutacijos, paveldimos ar įgytos, vaidina svarbų vaidmenį vystantis vėžiui. Nacionalinis vėžio institutas apskaičiavo, kad apie 5–10 procentų visų vėžio tipų yra paveldimi.
Jau buvo nustatyta daugybė mutacijų, susijusių su NSCLC. Tai padėjo mokslininkams sukurti vaistus, nukreiptus į kai kurias iš šių specifinių mutacijų.
Žinant, kurios mutacijos lemia jūsų vėžį, gydytojas gali suprasti, kaip vėžys elgsis. Tai gali padėti nustatyti, kurie vaistai greičiausiai yra veiksmingi.
Tai taip pat gali padėti nustatyti vaistus, kurie greičiausiai nepadės gydant.
Štai kodėl genetiniai tyrimai po NSCLC diagnozės yra tokie svarbūs. Tai padeda individualizuoti jūsų gydymą.
Tikslingų NSCLC gydymo būdų skaičius vis auga. Mes galime tikėtis sulaukti daugiau pažangos, kai mokslininkai sužinos daugiau apie specifines genetines mutacijas, dėl kurių progresuoja NSCLC.
Kiek yra NSCLC tipų?
Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai:
- smulkių ląstelių plaučių vėžys
- nesmulkialąstelinis plaučių vėžys
Apie 80–85 procentai visų plaučių vėžio atvejų yra NSCLC, kuriuos galima dar suskirstyti į šiuos potipius:
- Adenokarcinoma prasideda jaunose ląstelėse, išskiriančiose gleives. Šis potipis dažniausiai būna išorinėse plaučių dalyse. Ji dažniausiai pasireiškia toms, kurioms paskirta gimusi moteris, nei toms, kurioms paskirta gimimo metu, ir jaunesniems žmonėms. Paprastai tai lėtai augantis vėžys, todėl ankstyvosiose stadijose jis yra labiau pastebimas.
- Plokščialąstelinės karcinomos prasideda plokščiose ląstelėse, kurios iškloja kvėpavimo takų vidų jūsų plaučiuose. Šis tipas greičiausiai prasidės šalia pagrindinių kvėpavimo takų plaučių viduryje.
- Didelės ląstelių karcinomos gali prasidėti bet kurioje plaučių vietoje ir gali būti gana agresyvios.
Mažiau paplitę potipiai yra adenokvaminė karcinoma ir sarkomatoidinė karcinoma.
Kai žinosite, kokio tipo NSCLC turite, kitas žingsnis paprastai yra nustatyti specifines genetines mutacijas, kurios gali būti susijusios.
Ką turėčiau žinoti apie genetinius tyrimus?
Kai atlikote pradinę biopsiją, jūsų patologas tikrino, ar nėra vėžio. Tas pats audinių mėginys iš jūsų biopsijos paprastai gali būti naudojamas genetiniams tyrimams. Genetiniai tyrimai gali patikrinti šimtus mutacijų.
Tai yra keletas dažniausiai pasitaikančių NSCLC mutacijų:
- EGFR mutacijų atsiranda apie 10 procentų žmonių, sergančių NSCLC. Maždaug pusė žmonių, sergančių NSCLC, kurie niekada nerūkė, turi šią genetinę mutaciją.
- EGFR T790M yra EGFR baltymo kitimas.
- KRAS mutacijos yra susijusios su maždaug 25 procentais laiko.
- ALK / EML4-ALK mutacijos nustatomos maždaug 5 procentams žmonių, sergančių NSCLC. Į tai linkę įtraukti jaunesni žmonės ir nerūkantys, arba lengvi rūkaliai, sergantys adenokarcinoma.
Retesnės genetinės mutacijos, susijusios su NSCLC, yra:
- BRAF
- HER2 (ERBB2)
- MEK
- RER
- RET
- ROS1
Kaip šios mutacijos veikia gydymą?
NSCLC yra daug skirtingų gydymo būdų. Kadangi ne visi NSŠPK nėra vienodi, gydymą reikia gerai apsvarstyti.
Išsamus molekulinis tyrimas gali parodyti, ar jūsų navikas turi tam tikrų genetinių mutacijų ar baltymų. Tikslinės terapijos yra skirtos specifinėms naviko savybėms gydyti.
Tai yra keletas tikslinių NSCLC terapijų:
EGFR
Epidermio augimo faktoriaus receptorius (EGFR) inhibitoriai blokuoja signalą iš EGFR augimą skatinantis genas. Pavyzdžiai:
- afatinibas (Gilotrif)
- dakomitinibas (Vizimpro)
- erlotinibas (Tarceva)
- gefitinibas (Iressa)
- osimertinibas (Tagrisso)
Tai visi geriamieji vaistai. Esant pažangiai NSSK, šie vaistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su chemoterapija. Kai chemoterapija neveikia, šiuos vaistus vis tiek galima naudoti, net jei neturite EGFR mutacijos.
Necitumumabas (Portrazza) yra dar vienas EGFR inhibitorius, naudojamas pažengusiai plokščiųjų ląstelių NSCLC. Jis skiriamas į veną (IV) infuziją kartu su chemoterapija.
EGFR T790M
EGFR inhibitoriai sumažina navikus, tačiau šie vaistai galiausiai gali nustoti veikti.
Kai taip atsitiks, gydytojas gali paskirti papildomą naviko biopsiją, kad įsitikintų, ar EGFR genas sukūrė dar vieną mutaciją, vadinamą T790M.
2015 m. Osimertinibui (Tagrisso) buvo suteiktas pagreitintas patvirtinimas gydymui. Šis patvirtinimas leidžia patvirtinti vaistus sunkioms ligoms ir nepatenkintiems medicininiams poreikiams, kol bus atlikta daugiau tyrimų. Gydymas nurodomas, kai EGFR inhibitoriai neveikia.
2017 m. Maisto ir vaistų administracija (FDA) reguliariai patvirtino šį vaistą. Šis vaistas gydo pažengusią NSCLC, apimančią T790M mutaciją.
Osimertinibas yra geriamasis vaistas, vartojamas kartą per dieną.
ALK / EML4-ALK
Terapijos, nukreiptos į nenormalų anaplastinės limfomos kinazės (ALK) baltymą, yra:
- alektinibas (Alecensa)
- brigatinibas (Alunbrigas)
- ceritinibas (Zykadia)
- krizotinibas (Xalkori)
- lorlatinibas (Lorbrena)
Šie geriamieji vaistai gali būti naudojami vietoj chemoterapijos arba nustojus veikti chemoterapijai.
Kiti gydymo būdai
Kai kurios kitos tikslinės terapijos apima:
- BRAF: dabrafenibas (Tafinlar) ir trametinibas (Mekinist)
- MEK:trametinibas (Mekinistas)
- ROS1: ceritinibas (Zykadia), krizotinibas (Xalkori), entrektinibas (Rozlytrek) ir lorlatinibas (Lorbrena)
- METex14: kapmatinibas (Tabrecta)
Šiuo metu nėra patvirtintos tikslinės KRAS terapijos, kito su vėžiu susijusio baltymo, tačiau perspektyvūs tyrimai tebevyksta.
Navikai turi suformuoti naujas kraujagysles, kad toliau augtų. Gydytojas gali paskirti gydymą, kad būtų užkirstas kelias naujų kraujagyslių augimui pažengusiame NSLKL, pavyzdžiui:
- bevacizumabas (Avastin), kuris gali būti vartojamas kartu su chemoterapija arba be jos
- ramucirumabas (Cyramza), kuris gali būti derinamas su chemoterapija ir paprastai skiriamas po to, kai kitas gydymas nebeveikia
Kiti NSCLC gydymo būdai gali būti:
- operacija
- chemoterapija
- radiacija
- paliatyvi terapija simptomams palengvinti
Klinikiniai tyrimai yra būdas išbandyti eksperimentinės terapijos, kuri dar nėra patvirtinta, saugumą ir veiksmingumą. Pasitarkite su savo gydytoju, jei norite sužinoti daugiau apie NSCLC klinikinius tyrimus.
Atimti
Genetiniai tyrimai ir tikslinė plaučių vėžio terapija yra vieni perspektyviausių gydymo būdų iki šiol. Siekiant padidinti efektyvumą ir sukurti geresnę perspektyvą, atliekama daugiau tyrimų.
Genetiniai tyrimai gali jums ir gydytojui sužinoti daugiau apie jūsų gydymo poreikius.
Jei jums buvo diagnozuotas plaučių vėžys arba nerimaujate dėl simptomų, pasitarkite su savo gydytoju apie visas savo galimybes.
